第5章-脊柱和骨盆创伤的康复.ppt

（二）髋关节周围肌群肌力训练 根据肌肉的收缩方式可以分为等长运 动和等张运动；根据是否施加阻力分 为非抗阻力运动和抗阻力运动。 1.主动助力运动 (1)徒手助力 (2)悬吊助力 2.主动运动 3.抗阻力运动 * （三）腹肌和腰背肌训练 包括仰卧位抬头，仰卧起坐，俯卧 位抬头和抬高上体等方法，加强腹 肌和腰背肌以稳定骨盆。 * （四）平衡功能和步态训练 1.异常步态的矫治 A、短腿步态：矫正术或矫形鞋 B、关节挛缩或强直步态：关节活动度训练或矫形术 C、疼痛步态：物理治疗或支架帮助 D、肌无力步态：肌肉锻炼或肌肉重建术及支架帮助 * 2．行走前的训练方案 A、应用各种活动和技术 B、平行杠内训练 C、平行杠内动态活动 D、室内活动 E、室外活动 3．使用助行杖行走 通常分为手杖、 腋杖和前臂杖三种。 * 是否负重要依据具体伤情及恢复情况而定，否则会再次受伤。 （五）骨盆骨折的康复步骤 骨盆骨折后(包括手术后)的康复步骤一般分为三个阶段 1.早期： 指伤后2周内。康复训练的目的是促进患肢血液循环，以利于消肿和固定，可配合光疗，电疗等物理疗法 2.中期： 指伤后2周至骨折的临床愈合。此期除继续做患肢股四头肌肌肉收缩及髋关节的持续被动活动外，逐渐由被动活动转为主动活动，及时采取合理的物理治疗并配合针灸、推拿、按摩等传统康复治疗技术。 * 康复治疗 3.后期： 指骨折已达到临床愈合或已去除外固定的时期。 康复治疗的目的： 恢复受累关节的活动度、增强肌肉的力量，使肢体功能恢复正常。 锻炼主要形式： 加强患肢关节的主动活动和负重练习 肌力训练 训练日常生活活动能力和工作能力 * 康复治疗 （六）骨盆骨折后（或骨折术后）常见并发症的康复和预防 ① 神经损伤的康复 ② 压疮的康复 ③ 深静脉血栓形成的康复 ④ 心肺功能的康复 ⑤ 胃肠道功能的康复 ⑥ 骨化性肌炎的康复 * 骨盆环有两个承重主弓： 骶股弓：在直立位，重力线经骶髂关节至两侧髋关节 骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关节至两侧坐骨结节 * 两个连结副弓起增强主弓的作用。 一个经耻骨体及耻骨水平支的副弓连接骶股弓两端，另一个副弓经耻骨及坐骨连接骶坐弓。 * 临床特点 骨盆骨折出现骨折部位疼痛、髋关节活动受限，严重者会出现盆腔脏器出血，尿道损伤和周围神经或脊神经根损伤，并常伴有其他脏器损伤。 骨盆和髋臼骨折的恢复期或后遗症期，由于骨折内固定或髋关节制动的因素，会出现髋关节周围肌肉不同程度萎缩。 * 临床上骨盆骨折最常用的分类是AO分类： A．稳定，后环完整： A1.后环完整，无名骨骨折（撕脱）。 A2.后环完整，无名骨骨折（直接暴力）。 A3.后环完整，骶尾部到S2的横行骨折。 * B．后环不完全破裂，部分稳定，旋转： B1.外侧旋转不稳，翻书样损伤，单侧。 B2.后环不完全破裂，单侧，内旋转 (外侧压力)。 B3.后环不完全破裂，双侧。 * C. 后环完全破裂，不稳定： C1.后环完全破裂，单侧。 C2.双侧损伤，一侧旋转不稳，一侧 垂直不稳。 C3.双侧损伤, 双侧完全不稳。 * 康复评定 （一）髋关节活动范围的评定 包括髋关节的屈伸、内收外展和 内旋外旋活动。 * （二）髋关节周围肌肉功能的评定 包括肌肉体积的评定和肌力的评定 1.髋关节周围肌肉体积的评定 通过两 侧臀部和大腿肌肉饱满程度的对比， 可以评定患侧肌肉萎缩的程度，包 括大腿围度、小腿围度和臀围的测 量。 * 2.髋关节周围肌肉肌力的评定 采用徒手肌力检查法分别评定髋关节 周围髂腰肌、臀大中小肌、内收肌群、 外展肌群、内外旋肌群以及股四头肌 和腘绳肌的肌力。 * （三）下肢长度测量 方法：患者仰卧，骨盆摆正，如一侧 畸形，则健侧下肢应放在与患侧下肢 相同的位置上。相对长度为脐至内踝 尖的距离