临床输血技术规范讲义.pptVIP

定 义: 是指在全身麻醉下手术期间,在保证重要脏 器氧供情况下,人为地将平均动脉压降低到一 定水平,使手术野出血量随血压的降低而相应 减少,避免输血或使输血需要量降低,并使术野 清晰,有利于手术操作,提高手术精确性,缩短手 术时间. 适应症: 1.血供丰富区域的手术,如头颈部、盆腔手术; 2.血管手术,如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内 血管畸形; 3.创面较大且出血可能难以控制的手术,如癌 症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大 脑膜瘤、颅颌面整形; 4.区域狭小的精细手术,如中耳成形、腭咽成形. 术中控制性低血压技术的实施具有较大的难 度,麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁 忌.对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患 者,或重要器官严重功能不全的患者,应仔细衡 量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用. 实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血 管的方法,避免抑制心肌功能、降低心输出量. 术中控制性低血压时,必须进行实时检测,内容 包括:动脉血压、心电图、呼气末CO2 、脉搏、血 氧饱和度、尿量.对出血量较多的患者还应测定 中心静脉压、血电解质、红细胞压积等. 术中控制性低血压水平的”安全限”在患者之间 有较大的个体差异,应根据患者的术前基础血 压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血 状况来确定该患者最适低血压水平及降压时 间. 谢 谢 大 家! 5. 血红蛋白小于100g/L的患者及有细菌性感 染的患者不能采集自身血. 6.对冠心病、严重主动脉狭窄等心血管疾病 及重症患者慎用. 二、急性等容血液稀释(ANH) 定义: ANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开 始前,抽取患者一定量自身血在室温下保存备 用,同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量, 使血液适度稀释,降低红细胞压积,使手术出血 时血液的有形成分丢失减少,然后根据手中失 血及患者情况将自身血回输给患者. 注 意 事 项 1. 患者身体一般情况好,血红蛋白≥110g/L(红 细胞压积≥ 0.33),估计术中有大量失血,可以考 虑进行ANH. 2. 手术需要降低血液粘稠度,改善微循环灌流 时,也可采用. (接上页) 3. 血液稀释程度,一般使红细胞压积不低于0.25. 4. 术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和 度、红细胞压积和尿量的变化,必要时应监测 中心静脉压. 下列患者不宜进行血液稀释: 血红蛋白小于110g/L 低蛋白血症 凝血机能障碍 静脉输液通路不畅及不具备监护条件的 回收式自身输血 定义: 血液回收是指血液回收装置,将患者体腔积 血、手术中失血及术后引流血液进行回收、 抗凝、滤过、洗涤等处理,然后回输给患者. 回收血禁忌症 1. 血液流出血管外超过6小时. 2. 怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水 或消毒液污染. 3. 怀疑流出的血液含有癌细胞. (接上页) 4. 流出的血液严重溶血. 术前自身贮血、术中ANH及血液回收 可以联合应用. 手 术 及 创 伤 输 血 一、浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正 常或低血容量已被纠正的患者.低血容量患者 可配晶体液或胶体液应用. 适 应 症 1. 血红蛋白＞100g/L,可以不输 2. 血红蛋白＜70g/L,应考虑输 3. 血红蛋白在70---100g/L之间,根据患者的贫 血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以 及年龄等因素决定 二、血小板 用于患者血小板数量减少或功能异常 伴有出血倾向或表现. 适 应 症 1. 血小板计数＞100×109/L可以不输. 2. 血小板计数＜50×109/L,应考虑输. 3. 血小板计数在50--100×109/L之间,应 根据是否有自发性出血或伤口渗血决定. 4. 如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低 下,输血小板不受上述限制. 三、新鲜冰冻血浆(FFP) 适 应 症 1. PT或APTT大于正常1.5倍,创面弥漫性渗血. 2. 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩 红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血 容量). 3. 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝 血功能障碍. 4. 紧急对抗华发令的抗凝血作用(FFP:5— 8ml/kg). 四、全 血 适 应 症 1. 急性大量血液丢失可能出现低血容量休克 的患者. 2. 患者存在持续活动性出血,估计失血量超过 自身血容量的30%. 内 科 输 血 一、红 细 胞 适应症: ● 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍 引起的慢性