第8版-诊断学--心脏血管检查.pptVIP

1.掌握脉搏、血管杂音，周围血管征的检查方法 2.掌握血压标准、血压变动的临床意义 3.掌握周围血管征常见病因、产生机制、检查方法和临床意义 4.掌握水冲脉、交替脉、奇脉的检查方法及特点 5.了解动脉杂音、静脉杂音、迟脉、重搏脉的特点 正常成人 60－100 bpm 脉率增快：发热、贫血、甲亢等 脉率减慢：AVB、甲减等 注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率 可反映心跳的节律 房颤： 节律不等 三不等 强弱不等 脉率与心率不等（短绌脉） 早搏：二联脉、三联脉 Ⅱ度AVB ：脉搏脱落（脱落脉） 用触诊手指压迫血管 紧张度大:高血压、动脉硬化 紧张度小: 心力衰竭 心搏出量、脉压差、外周血管阻力 强：高热、甲亢、主动脉关闭不全 弱：见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 升支（叩击波）：收缩早期 波峰（潮 波）：收缩中晚期 降支（重搏波）：舒张期 脉搏骤起骤降，急促而有力 常与毛细血管搏动并存 原因 周围血管扩张：甲亢、严重贫血、脚气病 分流、返流：主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘 手环握病人对侧手腕部 先在与病人心脏水平一致触感脉搏 然后将病人手臂抬高过头 感知脉搏 特点:节律正常、强弱交替 原因：心室收缩强弱交替 （心功能损害、收缩减弱） 高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 脉搏消失 原因：严重休克 多发性大动脉炎 6、迟脉 （一）测量方法 （二）血压标准※ （三）血压变动的临床意义※ （四）动态血压监测 (一)血压测量方法 直接（有创血压） 间接（袖带加压法，以血压计测量） (一)血压测量方法 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高20一30 mm Hg后，开始缓慢放气 按Korotkoff法分为5期： 第1期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 …… 第5期：最终声音消失为舒张压 收缩压与舒张压之差为脉压 血压测量1 被测量者准备：安静 体位：血压计应放在心脏水平 坐位 卧位 站立位 血压测量2 合适的袖带 成人：宽13~15cm，长30~35cm 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉 血压测量3 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg 收缩压和舒张压的判断方法 重复测量2次 取2次测量的交叉低值 （二）血压标准 1.高血压： ，原发、继发 2.低血压： ，休克、心梗、心脏压塞 3.正常双上肢血压差 4.正常下肢血压高于上肢 5.脉压： 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等 (四)动态血压监测 (ABPM) 血压波动很大者 诊所高血压者 怀疑高血压者 降压治疗效果差者 动态血压监测 使用符合国际标准的监测仪 受测者处在日常生活状态下 测压间隔时间15-30分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同 一般监测24小时 如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压 24小时130/80mmHg 白昼135/85mmHg 夜间125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20% 三、血管杂音 (二)动脉杂音 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 甲亢 多发性大动脉炎 肾动脉狭窄 动静脉瘘可闻及连续性杂音 （三）周围血管征※ 枪击音(Pistol shot sound) Duroziez双重杂音 毛细血管搏动征 见于 ：脉压差增大 主动脉瓣关闭不全 甲亢 严重贫血 小结 思考问题 水冲脉、交替脉、奇脉的特点 血压标准及临床意义 90 140-149 　亚组:临界高血压 90 ≥140 单纯收缩性高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（重度） 100-109 160-179 2级高血压（中度） 90-94 140-149 亚组:临界高血压 90-99 140-159 1级高血压（轻度） 85-89 130-139 正常高值 85 130 正常血压 80 120 理想血压 舒张压(mmHg) 收缩压(mmHg) 类别 (三)血压变动的临床意义 ﹥140/90m