慢性乙型肝炎防治指导(2010年版).pdf

40 ●指南● 《中国肝脏病杂志 （电子版）》2011 年 第 3 卷 第 1 期 慢性乙型肝炎防治指南（2010年版） 中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会 为规范慢性乙型肝炎的预防、诊断和治疗， 比比，，BB基基因因型型感感染染者者较较早早出出现现乙乙型型肝肝炎炎病病毒毒ee抗抗原原 中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2005年 （（hheeppaattiittiiss BB ee aannttiiggeenn ，，HHBBeeAAgg ））血血清清学学转转换换，， 组织国内有关专家制订了 《慢性乙型肝炎防治指 较较少少进进展展为为慢慢性性肝肝炎炎、、肝肝硬硬化化和和原原发发性性肝肝细细胞胞癌癌 [1] [6-9] 南》 。近5年来，国内外有关慢性乙型肝炎的基 （HCC ） 。。HHBBeeAAgg 阳阳性性患患者者对对IIFFNNα治疗的应答 础础和和临临床床研研究究取取得得很很大大进进展展，，为为此此我我们们对对该该指指南南 率率率率，，，，BBBB基基基基因因因因型型型型高高高高于于于于CCCC基基基基因因因因型型型型，，，，AAAA基基基基因因因因型型型型高高高高于于于于DDDD基基基基因因因因 进行更新。 型[10- 12] 。 本本指指南南 旨旨在在帮帮助助医医生生在在慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎诊诊疗疗和和 2　流行病学 预预防防工工作作中中做做出出合合理理决决策策，，但但不不是是强强制制性性标标准准，， 乙乙型型肝肝炎炎感感染染呈呈世世界界性性流流行行 ，，但但不不 同同地地区区 也也不不可可能能包包括括或或解解决决慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎诊诊治治中中的的所所有有 HBV感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织 问问题题。。因因此此，，临临床床医医生生在在面面对对某某一一患患者者时时，，应应在在 报道，全球约20亿人曾感染过HBV ，其中3.5亿人 充充分分了了解解有有关关本本病病的的最最佳佳临临床床证证据据、、认认真真考考虑虑患患 为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感 者者具具体体病病情情及及其其意意愿愿的的基基础础上上，，根根据据 自自己己的的专专业业 染所致的肝衰竭、肝硬化和HCC[13,14] 。 知知识识、、临临床床经经验验和和可可利利用用的的医医疗疗资资源源，，制制定定全全面面 22 00 00 66 年年全全 国国乙乙型型肝肝炎炎流流行行病病学学调调查查结结果果表表 合理的诊疗方案。我们将根据国内外的有关进展 明，我国1～59岁一般人群乙型肝炎病毒表面抗原 情况，继续对本指南进行不断更新和完善。 （HBV surface antigen ，HBsAg ）携带率为7.18%， 1　病原学 5岁以下儿童的HBsAg携带率仅为0.96%[15,16] 。据此 乙型肝炎病毒 （hepatitis B virus ，HBV ）属 推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人， 嗜肝DNA病毒科 （hepadnaviridae ），基因组长约 其中慢性乙型肝炎患者约2000万例[17] 。 3.2 kb ，为部分双链环状DNA 。HBV 的抵抗力较 乙型肝炎是血源传播性疾病，主要经血 （如 强，但65 ℃ 10小时、煮沸10分钟或高压蒸气均可 不安全注射等）、母婴及性接触传播[14] 。由于对 灭活HBV 。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏 献血员实施严格的HBsAg筛查，经输血或血液制 对HBV也有较好的灭活效果。 品引起 的H BV 感染 已较少发生；经破损 的皮肤 H B V 侵入肝细胞后 ，部分双链环状H B V 黏膜传播主要是由于