风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者术后监护.pdfVIP

维普资讯 护士进修杂志2007年 3月第 22卷第 6期 ·517 · 风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的术后监护 张 玉玲 (新乡医学院第一附属医院监护室，河南 新乡 453100) 摘 要 目的 回顾性总结62例风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压行二尖瓣置换术患者的术后监护经验。 方法 本组均为在全麻低温体外循环下施行二尖瓣置换术 的术后患者 ，术后入住 ICU监护 ，带呼吸机时间最短 1O h，最长 72h，平均 38h。常规持续动态监测肺动脉压的变化 ，呼吸机支持呼吸及加强呼吸道管理，心功能的维护及 减少肺渗出。结果 术后并发肺动脉高压危象5例，心律失常 3例，呼吸衰竭并肺部感染 2例；经采取积极的治疗和 护理措施，全部治愈出院。结论 对术后患者持续动态监测肺动脉压的变化，控制肺动脉高压和预防肺动脉高压危 象对提高风湿性二尖瓣狭窄并重度肺动脉高压患者的手术成功率起重要作用。 关键词 风湿性二尖瓣狭窄 肺动脉高压 瓣膜置换 监护 Keywords Rheumatism mitralstenosis Pulmonaryhypertension Valvereplacement Monitoring 中图分类号 ：R473．5 文献标识码 ：B 文章编号：1002—6975(2007)06—0517一O2 肺动脉高压是风湿性心脏病二尖瓣狭窄常见的 脉压的变化是控制性降低肺动脉高压，预防肺动脉 继发性病理改变 ，由于肺血管的病变 ，易发生肺功能 高压危象的重要措施之一。本组 62例术后常规放 衰竭和右心排出受阻，术后肺动脉高压往往持续存 置漂浮导管持续动态监测肺动脉压的变化 ，及时发 在 ]，术后监护一直是心外科监护领域的一大难点， 现肺动脉压力升高并应用降肺动脉高压药物处理肺 而肺动脉高压危象是术后死亡的重要原因之一。我 动脉高压，防止病情加重诱发肺动脉高压危象。当 院2005年 1月～2006年 5月对 62例风湿性二尖 肺动脉压力1／2体循环压力时，可采用前列腺素 瓣狭窄合并重度肺动脉高压患者施行二尖瓣置换 E。或扩张血管药物如硝普钠、立其丁等药微量泵输 术 ，现将术后护理报道如下。 入 ，使肺动脉压力控制在体循环压力的 1／3以下。 本组在术后吸痰时出现肺动脉高压危象 2例 ，平均 1 临床资料 肺动脉压力上升至 7．33kPa，血压 24．0／12．8kPa， 本组 62例 ，男 25例 ，女 37例 ，年龄 33～68岁 心率 160次／min，面色紫绀，呼吸困难 ，立即停止吸 (42．6±0．7)，术前心脏超声提示肺动脉收缩压在 痰 ，加压纯氧吸入 ，充分镇静 ，应用血管扩张剂后症 10．0～12．0kPa，均在全麻低温体外循环下施行二 状缓解 ，于术后 72h成功撤离呼吸机。 尖瓣置换术 ，术后入住 ICU 监护，带呼吸机时间最 2．2 呼吸机支持 患者 回ICU后立即给予接呼吸 短 10h，最长 72h，平均 38h。并发肺动脉高压危 机辅助通气 ，保证充分供氧，适 当延长呼吸机辅助时 象 5例，心律失常 3例，呼吸衰竭并肺部感染 2例， 间，有助于防止术后肺动脉压力升高。主要的呼吸 经采取积极的治疗和护理措施，全部治愈出院。 机参数 ：选用 “SIMV”模式，呼吸 12～14次／min，潮 气量 12～15ml／kg，FiO 609／6～80 ，保持PEEP 2 术后监护 0．392kPa，一般不宜超过 1．