扁桃体摘除术.ppt

扁桃体肿大分度 I 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。 II 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。 III 度肿大：扁桃体达到或 超过咽喉壁中线。 扁桃体摘除术手术配合 物品准备： 扁桃体注射器、扁桃体器械包（ 扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、吸引器，头灯，双极电凝等。 药品准备： 利多卡因、肾上腺素 扁桃体摘除术手术配合 ?? ?1.局麻取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。全麻取仰卧位，肩部垫高，头后仰，用碘伏消毒、铺巾。 ?2.注射麻药，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。 ?3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。 扁桃体摘除术手术配合 ?4.剥离扁桃体 ? 用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃 体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。 ??5.检查伤口 ?用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，如有活动性出血点，双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常 可引起术后出血。 病例分析 患者，33床，陈美霞，女，34，已婚。10月11日入院。患者于2月前无诱因出现反复喉咙疼痛，时感咽部异物感，伴有口臭。门诊以“双侧慢性扁桃体炎”收入院。拟手术治疗。入院时症见：咽部异物感不适，无咽痛，无咳嗽，无发热，无吞咽困难。 10月12日局麻下行双侧扁桃体切除术 专科检查：咽粘膜淡红，双侧扁桃体慢性充血，扁桃体1度肿大，表面见较多白色分泌物附着，并有较多陷窝。 护理诊断 1、急性疼痛：与手术切口有关。 2、焦虑：与反复发作急性扁桃体炎、手术有关。 3、营养失调：与术后疼痛进食不足有关。 4、潜在并发症：切口出血、感染、急性肾炎等。 护理措施 1、术前护理： 1）心理护理 2）术前检查，有无手术禁忌症，妇女月经期，妊娠期不宜手术。 3）协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维 生素C，维生素K口服。 4）保持口腔清洁：术前3天开始给予复方硼砂液含漱4—6次/天。 5）术前6小时禁食水，术前给予阿托品镇静，抑制唾液分泌。 术后护理 1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧; 局麻者取半卧位。 2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。 3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。） 4）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。 5）心理护理 6）饮食护理 预防并发症 密切观察病情，注意伤口渗血情况，术后次日鼓励患者常伸舌。 术后3天体温突然升高或术后一直持续在38.5度以上，腭弓肿大，创面不生长白膜或不均匀，咽痛加重，为感染的征象。 扁桃体摘除术 韩玉琴 概述 慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。 病 因 1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌 2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展 3 、继发于其它感染 4 、与自身变态反应有关 病理改变 增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。 临床表现 常有咽痛 易感冒 急性扁桃体炎发作史 平时自觉症状较少， 可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。 临床表现 常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢 扁桃体过度肥大 临床表现 消化不良、食欲不振、倦怠无