消化道出血诊疗新进展学习班 材料.pdf

国家级继续教育项 目 国家级继续教育项 目 消化道出血诊疗新进展 主办：南京医科大学附属南京第一医院消化科 2006 年 9 月 16～17 日 南京 目 录 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南——————孙士其 肝硬化曲张静脉出血防治的现代观点————————王吉耀 危重食管静脉曲张大出血改良三腔管牵引下急诊内镜下硬化治疗－沈云志 双气囊小肠镜临床应用进展—————————————钟捷 重视肠系膜缺血性疾病的诊治————————————孙丹莉 结直肠肛管出血诊断与治疗—————————————丁义江 胃肠间质瘤————————————————————邹晓平 非甾体类抗炎药相关性胃肠病————————————张振玉 消化道出血的介入诊疗———————————————顾建平 左侧门脉高压症发病机制、诊断和治疗————————孔超美 Dieulafoy病的诊断与治疗——————————————林惠华 消化道出血药物治疗的疗效评价———————————陈震球 食道静脉曲张硬化与套扎治疗的评价—————————陈志坦 非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗————————徐晓军 食管贲门粘膜撕裂综合征——————————————王巨昌 胃肠血管畸形的诊治————————————————李庭赞 消化道出血与心脑血管病变—————————————张军 INTERNET医学常用数据库简介及检索————————张予蜀 人类输血发展史及输血中的法律问题—————————袁捷 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 南京医科大学附属南京第一医院消化科 孙士其 一、定义 急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding ， ANVUGIB ）系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管 的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血，年发病率为 50～150/10 万，病死率 为 6 ％～10％。 二、ANVU GIB 的诊断： 1 、患者出现呕血、黑便症状及头晕、面色苍自、心率增快、血压降低等周围循环衰竭 征象，急性上消化道出血诊断基本可成立。 2 、内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，诊断可确立。 3 、下列情况可误诊为 ANVUGIB ：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血被吞入食管， 服某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）引起粪便发黑。对可疑患者可作胃液、 呕吐物或粪便隐血试验。 4 、部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便。少数患者仅有周围循环衰竭征象， 而无显性出血，此类患者不应漏诊。 三、ANVUGIB 的病因诊断： 1 、ANVUGIB 的病因繁多，多为上消化道病变所致，少数为胆胰疾患引起，其中以消 化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道粘膜炎症最为常见。少见的有 Mallory －weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy 溃疡、食管裂孔疝、胃粘膜脱垂或套叠、急 性胃扩张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆管结石、胆管肿瘤等。某 些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、血管性疾病、凝血机制障碍、结缔组织病等也可引 起木病。药物如阿司匹林、新型非甾体类抗炎药（NSAIDs ）等因素所导致。 2 、重视病史与体征在病因诊断中的作用：如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史，应 激性溃疡患者多有明确的创伤史。恶性肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症状；有黄疸、 右上腹绞痛症状应考虑胆道出血。 3 、内镜是病因诊断中的关键检查：⑴ 内镜检查能发现上消化道粘膜的病变，应尽旱在 出血后 24～48h 内进行，并备好止血药物和器械；⑵ 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查： 如心率＞120 次/min ，收缩压＜90mmHg （1KPa＝7.5mmHg ）或较基础收缩压降低＞30mmHg、 血红蛋白＜50g/L 等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白上升至 70g/L 后再行检查。危重患 者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护；⑶ 应仔细检查贲门、胃底部、胃体垂 自部、胃角小弯、十一指肠球部后壁及球后处，这些部位是易遗漏病变的区域