【儿科PPT课件】小儿外科运动系统疾病讲义.ppt

小儿外科运动系统疾病讲义 第一节 总 论 运动系统: 包括骨骼、关节、肌肉、韧带、血管、神经等组织，运动系统疾病即指上述组织的病变和／或异常。 一 小儿骨科或矫形外科医师的任务 1、保持病儿身体正常外观、维持和恢复运动系统的正常功能 ２、预防和治疗小儿运动系统的各种疾病，包括：损伤、炎症、肿瘤、畸形. 以及代谢、遗传、免疫和内分沁疾病。 ニ 小儿矫形外科疾病的病史 1、采集与记录 1)信任与合作 2)系统、全面 3)真实、重点 2、内容 1）主诉———主要的症状和／或体征(包刮肿、痛、功能障碍或功能丧失[肢瘫]、跛行、畸形、屡管、窦道、溃疡、?肿物等)及发生的原因、时间、部位 2）现病史 ——(1)主诉发生的原因、时间、过程、程度; (2)伴随的症状和特征; (3)治疗经过和效果. 3 )妊娠和分娩史一一一妊娠头三月有否病毒感染、阴道流血、先兆流产、服用药物;父母有无梅毒、艾滋病等。是否早产、难产、低体重、核黄疸、缺氧、超体重儿等. 4)喂养史、预防接种史、家族史、过去史、 5)出血倾向、药物过敏史等.. 三、小儿矫外科疾病的临床检查 (一)要求 １、信任与合作 2、充分的暴露 ３、塾练检查方法 ４、先健侧后患侧、二侧对比， ５、先正常部位、无痛部位，后病变部位、疼痛部位 ６、反复多次检查(教会患儿完成动作、配合检查) 7、回避窥视法 （ニ）内容与方法 1、全身性观察一一一从前、后、左、右等多方向观察患儿下蹲、起主、站立、 行走、奔跑、跳跃以及上下肢、头颈、躯干、骨盆等各部静止与活动时的姿态. 2、步态 1)、概念——人体行进过程中从失去平衡到恢复平衡的体态变换的动态过程(走路的姿势和样子) 2)步态周期 指从一侧足跟落地→同侧足跟再次落地所经历的过程，其间包括两个阶段： (1)负重阶段或站立阶段→指从一侧足跟落地→全足落地→向前推进和加速→足跟离地→屈膝、前足负重。占步态周期的60%。 （2）游动阶段→指足离开地面、对侧下肢负重。离开地面的下肢经过加速→游动→减速三期，占步态周期的40% 3）维持正常步态的条件 （1）二侧下肢等长 （2）二侧下肢骨、关节、肌肉及支配肌肉的神经正常 （3）脊柱、骨盆、下肢无疼痛 （4）肌张力和肌力正常 （5）协调指挥的中枢衶经系统功能正常 4）肌肉收缩在维持步态中的作用 →起动、推进、加速、减速、避震、保持体位、扣紧关节、维持平衡。 1、股四头肌→以离心收缩为主，主要作用减速和避 震， 2、臀肌（大、中、小）、骶棘肌、阔筋膜张肌→稳定和平街骨盆、躯干。 3、小腿三头肌、胫后肌、趾长屈肌、腓骨长、短肌→向前推进 总的说来，行走过程是牵一发，动全身，有赖于姿式（包括头、颈、躯干、上肢、下肢）、内耳和直立反射等全身各方一致，互相联合，协调行动才能圆满完成的一个系统工程。 5）异常步态常见原因 (1)疼痛一一一触地期减少、跨步期相对延长（避痛性快速“软步”前进） (2)肌肉乏力 Ａ)臀中肌——(Trendelenburg氏征) b)臀大肌——患侧肢体负重时，躯干后伸、身体重心后移、以免髋屈曲向前跌跤. c)股四头肌——如膝有屈曲畸形，行走时身体要前倾?，使负重力线前移，以保持膝关节的稳定；膝屈曲重者 ，需用手压膝行走. d)小腿三头肌——跟行足 e)足的背伸肌——垂足步态，（屈髋屈膝抬高下肢） (3)骨与关节结构性畸形 a)一侧下肢短缩2cm b)先天性髋关节脱位 c)下肢关节僵直; 髋关节一一一借腰椎活动 膝关节一一一借提升骨盆 d)”x”形与:”o”腿 e)马蹄内翻或外翻足等 (4)神经系统疾病 痉挛性步态一一→剪刀步、踮足步、不协调步态 脊髓兴共济失调﹕睁目正常 小脑共济失调﹕睁闭目均正常 肌营养不良——摇晃