妇女腰及下腹痛月经不调与腰椎间盘突出症.pdfVIP

ofIntegratedTraCtionalChineseandW髑ternMedidne2007Dee，16(35) 5324· 现代中西医结合杂志ModemJournal 妇女腰及下腹痛、月经不调与腰椎间盘突出症 周宏杰 (浙江省余姚市人民医院，浙江余娃315400) 【关键词】妇士；腰痛；下腹痛；月经不调；腰椎阃盘突出疟 【中围分类号】R068153 【文献标识码】B [文章编号】1008—8849(2007)35—5324—02 腰及下腹两侧疼痛、月经不调为妇科门诊常见的症状，多 表1 腰腿痛类型及综合治疗方法 诊断为慢性附件炎或盆腔炎、子宫内膜炎、围绝经期综合征． 有的患者经妇科或泌尿外科医生诊治．予抗菌消炎或口服、注 射雌激素治疗．效果不理想。笔者在排除妇科疾患后．进一步 检查，提示k—k、b—Sl棘间、椎旁压痛(+)，放射痛(+)． CT，MRI提示L．一k或k—sl椎间盘突出。发现这一疑难 病症可能是腰椎问盘突出导致。笔者旨在通过大量合并有腰 及下腹痛、月经不调症状的腰椎问盘突出症的治疗，对其临床 特点和柱查结果的分析，探讨妇女腰及下腹痛、月经不调与腰 椎问盘突出的关系。 1脑床资料 1．1一般资料本组48倒，年龄34～65岁，平均426岁， 下腹痛及月经不调症状并腰腿痛1．5～12a。原诊断为附件 出症的认识相对为探人．对两者之间缺乏必然的联系，以腰突 炎或盆腔炎、子宫内膜炎、围绝经期综合征。 症为诊疗依据，忽略其他病史，所以在治疗过程中会遇到患 1．2临床表现48倒均自诉下腹痛、阶段性或进行性腰骶者症状未缓解甚至加重的情况，即使少数患者提到治疗过程 髋单或双下肢等不同部位疼痛或麻木，31例兼有月经不调，5 中．腰腿痛和妇科症状改善，也认为是偶然情况。笔者在对大 例兼有痛经，3例兼有提早绝经，下腹痛多集中在腹股沟内 量妇女腰腿痛疾患中分析，腰椎间盘突出伴妇科症状是妇女 侧，多为隐痛或钝痛，偶有剧烈疼痛，弯腰活动时腰及下腹疼 腰腿痛类型中一个新的不可忽略的类型。 痛加剧，月经期或着凉后症状加重，17例患者性交后加重病 3．1发病机制①马尾神经的直接压迫是腰突症引起妇科 情。腰腿痛症状中，30例双下肢放射痛(放射至大腿内侧2l症状的基本原因，圆锥(s3一％)是排便排尿中枢，管理直肠、 例，大腿外侧、小腿后外侧及足背9例)，18例仅有腰背酸痛，膀胱及会阴肌群和相应节段的感觉。损害后可出现特征性的 48例患者均有马鞍区麻木，会阴部放射痛。 马鞍形感觉障碍，刺激症状为会阴部疼痛，肛门和性器官肌肉 1．3枯床检查患者多以妇科症状初诊，采取妇科常规检查 的麻痹。肛门反射消失、跖反射消失，为自主性膀胱排便困难， 便秘或大便失禁，性功能障碍，男性表现为阳瘙、射精不能，女 外，均采取B超检查、雌激素水平化验；骨密度(BMD)检测结 性表现为月经不调。中央型腰椎问盘突出症当突出巨大时， 果显示：孕激素水平降低25例(12例并中、重度骨质疏松)， 子宫肌瘤1例。患者后因腰腿痛来本科室诊治，48倒均行 常压迫近突出平面以下的马尾神经。⑦马尾神经的间接压迫 是腰突症引起妇科症状的另一原因。盆腔各脏器又受到第 CR、CT或MRI检查，结果显示：16例h—k椎间盘突出，32 例k—Sl椎间盘突出；专科检查除一般检查外，发现骨盆移 1、第2骶神经节组成的交感抻经干内脏支支配，上于腰部连 位16倒，骶后孔压痛(+)13例。 接，下端在尾骨前侧，k—Sl椎问盘突出，可以使硬膜囊在神 1．4临床治疗本组48例经临床检查、实验室检查、影像学经孔边缘的附着处产生牵张，位于硬膜内马尾神经的神经柬 及BMD检查具体分析。主要有以下4种类型．见表i。 受到牵张后产生了间接的压迫症状。 2治疗结果 3．2诊断腰痛同时伴有下腹痛、月经不调，询问发病病史。 48例