插胃管的相关风险.docVIP

1　置管过程中出现的并发症及处理 　　1.1　影响置管成功的因素 　　1.1.1　病人因素 　　①紧张、焦虑、恐惧：许多病人一听要将胃管从鼻腔插入胃内，立即产生紧张、焦虑、恐惧等心理反应，就会本能的拒绝，用手阻止护士安置胃管，出现全身肌肉紧张。处理措施为耐心向病人讲解安置胃管的目的、操作要领、让病人闭目、深呼吸、安慰病人使其尽量放松。②恶心、呕吐、皱鼻、呛咳：这是由于鼻腔黏膜下有三叉神经的眼神经支分布，咽部有喉上神经分布，对刺激较敏感[1]。处理措施为解除病人紧张、恐惧心理，增加病人战胜困难的勇气，动作轻柔。③鼻腔病变：如鼻骨骨折、兔唇、鼻息肉等。处理措施为选择健侧鼻腔安置，如鼻腔无法安置可经口腔安置。 　　1.1.2　操作者因素 　　①操作不熟练，动作粗暴。②经验不足对置管风险认识不够。 　　1.2　并发症及处理 　　1.2.1　出血 　　包括鼻黏膜和消化道出血。原因：①多由于插管动作粗暴或病人剧烈干呕，恐惧时强行插管，损伤食管黏膜或胃黏膜。②胃管型号过粗。处理措施：插管前要认真评估病人，选择适宜的胃管。插管时动作轻柔、熟练，病人出现剧烈恶心、呕吐时，暂停插管，让其放松，切勿强行插管。②插管时严密观察病人反应，如为鼻黏膜的少量出血可不必处理，如为消化道大出血立即报告医生，进行止血处理，必要时行急诊手术治疗。 　　1.2.2　误入气管 　　胃管误入气管多见于不合作或不能合作的病人，对于不合作的病人，由于呛咳反射，绝大多数当时即能发现，但也有少数病人气管和支气管黏膜对刺激反应减弱，甚至不出现呛咳[2]。处理措施：插胃管时，护士必须要有强烈的责任心和熟练的技术;插管后一定要确认胃管是否在胃内。 　　1.2.3　杓状软骨脱位 　　原因：①操作者经验不足，技术不熟练，动作粗暴，用力过大，速度过快，胃管在咽喉部弯曲盘旋[3]。②由于咽腔的强力收缩，致使胃管挤压杓状软骨，造成杓状软骨脱位。处理措施：插胃管时应十分谨慎，在病人吞咽时轻轻插入，如有阻力，不可强插。 　　1.2.4　心搏骤停 　　原因：①咽部由喉上神经支配，反射敏感，当插胃管时的机械性和胃管温度形成较强的刺激，作用于咽后壁的感受器，引起迷走神经张力增强，诱发心搏骤停。②体位的改变也可以影响心脏和呼吸功能导致心搏骤停[4]。处理措施：①插胃管时动作要轻柔、准确，采用快速插胃管法插入胃管，以减少对咽后壁的强刺激。②选择恰当的体位。 　　1.2.5　呼吸骤停 　　原因：①病人呈昏迷状态时，反复插管可加重脑组织缺血缺氧，脑功能发生障碍。②胃管刺激咽喉部，病人出现呛咳，使机体氧耗增多[5]。③插管引起迷走神经兴奋，反射性引起病人屏气及呼吸道痉挛，致通气功能障碍，进一步加重脑缺氧。处理措施：①病情危重，生命体征不平稳时避免插胃管。②必须插时，在医生的监测下进行，同时备好急救药品和用物。③选择有经验的护士操作，动作轻稳、迅速，尽量一次完成，同时在操作过程中应注意病情变化，发现异常立即停止操作，并迅速采取相应的急救措施。 　　2　胃管留置过程中存在的问题及处理 　　2.1　留置胃管的长度不正确 　　原因：①长度不够：传统留置胃管长度为45 cm～55 cm[6]，此时胃管往往只能达到贲门口，理想的长度为55 cm～65 cm或眉心至脐部[7,8]。②长度过长：达到幽门甚至十二指肠。处理措施：①插管前认真评估病人了解病人的身高以及有无胃下垂等。②准确确定插入胃管的长度，尽量减少误差。③检测胃管是否在胃内，即便确定未误入气管，但在消化道内无论过深或过浅均不适宜。 　　2.2　咽喉部疼痛 　　插管引起咽喉部黏膜损伤以及胃管机械性刺激。处理措施：①行雾化吸入。②遵医嘱含咽喉含片。③尽量少说话。④及早拔管。 　　2.3　鼻中隔脓肿 　　胃管放置在鼻腔内，压迫鼻腔黏膜，导致鼻腔黏膜水肿溃烂，并引发感染[9]。处理措施：①插胃管时动作要轻柔，特别是在胃管通过鼻腔时，注意防止损伤鼻腔黏膜。②插胃管后要注意观察病人鼻腔疼痛及鼻塞情况，当出现持续疼痛以及双侧鼻塞加重时，可考虑鼻中隔脓肿的可能。③请耳鼻喉科会诊处理。④及时拔管。 　　2.4　鼻黏膜出血 　　胃管长时间压迫鼻黏膜引起糜烂。处理措施：①正确掌握留置胃管的时间，长期鼻饲者，胃管应每周更换(晚上拔出)，翌晨再由另一鼻孔插入。②插管时要充分润滑胃管，动作要轻柔，避免强行插入。③每天观察病人鼻腔情况，如有糜烂及时处理。④出血多者请耳鼻喉科会诊处理。⑤及时拔管。 　　2.5　食管糜烂出血 　　原因：①胃管留置时间过长会导致胃贲门括约肌松弛，继而引起胃酸反流[10]。②胃管与食管黏膜的机械性摩擦加重黏膜损伤，导致食管黏膜糜烂出血。处理措施：及时拔除胃管，长期不能进食者，可考虑行胃造瘘。 　　2.6　肺部感染 　　原因：①喉头分泌物增加，而病人术后切口疼痛不敢咳嗽