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合理用药病例讨论 — 药 剂 科 病例一 病例一 查体： T 39℃ P120/分 R30次/分，体重 7公斤。 全身皮肤现散在斑丘疹，以胸、腹部为主，皮疹压之退去，皮肤无黄染，浅表淋巴结肿大、咽稍红，无扁桃体肿大，听诊两肺呼吸音粗糙，可闻及少许痰鸣音，其余各项正常。 辅助检查：2009年8月15日我院麻疹抗体：IgM阳性 入院诊断： 1.麻疹并支气管炎 2.低热综合症? 病例一 病例一 病例一 讨论： 病例一 讨论： 1、有无使用抗生素的指征？ 2、青霉素钠与头孢曲松联用必要性和合理性？ 病例二 病例二 查 体： 体温36.8℃ 呼吸20次／分 脉搏80次／分 血压110／70 mmHg 全身皮肤轻度黄染，前胸可见6个蜘蛛痣，末见肝掌及皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下末及，肝区无叩击痛，移动性浊音阳性，余项正常． 辅助检查：2009－5－28　新余　肝功能： ALT111u/L AST 195 u/L TBil70.85 μmol/L DBil 30.46 μmol/L ALB29.5g/L B超示：1.肝硬化　2.脾脏肿大3.胆囊壁水肿． 入院诊断： 1、乙型肝炎肝硬化失代偿期 2、胆囊结石 病例二 病例二 病例二 病例二 病例三 病例三 查体： 体温36.6℃　　 呼吸20次／分　　 脉搏78次／分　　血压115／80mmHg 全身皮肤黏膜无黄染，未见肝掌及蜘蛛志、出血点、淤斑，浅表淋巴结不肿大，巩膜无黄染。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。肝区有扣击痛，无移动性浊音，双下肢无水肿。余项正常． 辅助检查： 2009－10－6　南丰县　肝功能： ALT75u/L HBV-DNA 8.4×105 HBsAg阳性． 入院诊断： 病毒性肝炎乙型慢性轻度 病例三 病例三 病例三 讨论： 病例三 例如上述医嘱药物： 生脉注射液 云芝胞内糖肽胶囊 注射用胸腺肽 养阴益气方 病例三 病例四 病例四 查体： 体温36.9℃ 呼吸20次／分、 脉搏70次／分 血压130／70 mmHg 慢性肝病面容，全身皮肤粘膜轻度黄染，可见肝掌及前胸2个蜘蛛痣，无皮肤瘀点瘀斑，无浅表淋巴结肿大，巩膜轻度黄染，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下末及，肝区无叩击痛，移动性浊音阴性，余项正常． 辅助检查：2009－6－16　莲花县　乙肝标志物大三阳，肝功能；ALT19u/L、AST 57 u/L 、 Tbil34.42mmol/L 、DBil 13.9 mmol/L B超示：　1.脾脏肿大 2.肝硬化． 入院诊断： 1.乙型肝炎肝硬化失代偿期并脾功能亢进 2.浅表性胃炎 病例四 病例四 病例四 讨论： 病例四 病例五 病例五 查体： 查体：体温36.9℃、呼吸20次／分、脉搏70次／分、血压110／60 mmHg 慢性肝病面容，全身皮肤粘膜重度黄染，可见肝掌、前胸及手臂有蜘蛛痣，全身皮肤可见暗红色皮疹，腹稍膨隆，腹部无压痛及反跳痛，肝／脾肋下未及，移动性浊音阴性，余项正常。 辅助检查：玉山县2009-9-8肝功能： ALT240u/L 、 AST337 u/L 、Tbil70.3mmol/L DBil 23.8 mmol/L 、ALB 34.8 HBVDNA2.04X104 B超示：　1. 肝硬化肝腹水 。 入院诊断： 1.乙型肝炎肝硬化失代偿期 2.并原发性腹膜炎 3.双侧胸腔积液 病例五 病例五 病例五 病例五 病例五 讨论： 病例五 病例六 病例六 查体： 查体：体温36.6℃ 、 呼吸20次／分、 脉搏74次／分、血压145／100 mmHg 全身皮肤粘膜无黄染，可见肝掌蜘蛛痣，腹平坦，左上腹可见长约15厘米手术疤痕，余项正常。 辅助检查： 2009-8-29肝功能； ALT 31u/L、AST39 u/L 、Tbil18. 6mmol/L 、 ALB 45.3、乙肝五项1、3、5阳性、HBVDNA阴性 大便潜血阳性。 B超示：　1.肝硬化。 入院诊断：