静脉治疗护理平技术操作规范解读.pptVIP

冲封管实践标准 定期使用生理盐水冲洗血管通路 何时冲管： 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管； 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管： 在输液结束冲管之后，应该对血管通路装置进行封管，以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 冲管及封管 确定导管位置：PVC输注前宜输入生理盐水 PICC、CVC、PORT输注宜回抽血 冲管工具：10ml以上注射器 冲管方式：脉冲式冲管 封管：生理盐水或肝素盐水正压封管 肝素盐水的浓度：PORT 100U/ml PICC、CVC 0-10U/ml PORT: 应使用无针接头，7d更换一次； 间歇期4周维护一次 PICC：间歇期每周维护一次 Company Logo 可来福（CLAVE）无针密闭输液接头 当注射器拔下时，会产生一个正压自动把连接管内的液体向前推，这个独特的设计可防止血液回流到留置针内。 发生锐器伤的流行病学特点 无针注射器 袖带法 局部使用药物 1％的硝酸甘油、阿托品、2 ％的山莨菪碱 敷料的更换 每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 无菌透明敷料7d更换一次 无菌纱布敷料2d更换一次 如有渗液、渗血应及时更换 松动、污染应立即更换 Company Logo 输液器及输液附加装置的使用 避光药物——避光输液器 脂肪乳、化疗药及中药制剂——宜精密过滤输液器 药物有配伍禁忌——应冲洗或更换输液器，冲洗导管 输血——生理盐水冲管；连续输注——间隔期用无菌生理盐水冲洗 附加装置——尽量减少使用 附加装置——宜螺旋接口 输液接头——消毒剂多方位擦拭接头的横切面及外围 正压接头不能用含碘的消毒液消毒，应使用75%的酒精消毒 Company Logo 输液器及输液附加装置的更换 输液器应每24h更换一次 输血器宜每4h更换一次 附加装置应和输液装置一并更换，未用时应保持密闭状态 外周静脉留置针的附加装置宜随输液工具一起更换 PICC \CVC \PORT的附加装置应至少每7d更换一次；有血液或有破损立即更换 Company Logo 导管的拔除 PVC应72-96h更换1次 PICC不宜超过1年 监测穿刺部位——评估——尽早拔管 检查导管完整性——密闭穿刺点24h Company Logo Company Logo 相关并发症处理原则 导管堵塞 静脉炎 导管相关性血流感染 输液/输血反应 药物渗出与外渗 导管相关性静脉血栓形成 并发症 Company Logo 静脉炎 PICC可暂时保留 必要时患肢停止输液 局部及全身情况 拔管 患肢抬高制动 观察记录 Company Logo 药物渗出与药物外渗 处理原则 停止输液抬高患肢 对症 处理 观察 记录 局部外敷和拮抗封闭疗法 冷敷用于化疗药物及非缩血管药物渗漏 热敷用于血管收缩药物渗漏 药物温敷用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩药物渗漏 氢化可的松冷盐水用于化疗药物渗漏 硫酸镁用于血管通透性高引起的外渗 中药及封闭的药物 Company Logo 导管相关性静脉血栓形成 1 抬高患肢 制动 不应热敷按摩压迫 3 观察 肿胀 疼痛 皮温 颜色 ……. 2 对症处理 Company Logo 分析原因 不应强行推注 确认堵塞：PVC应立即拔管 PICC、CVC 、PORT对症处理 导管堵塞 Company Logo 导管相关性血流感染 暂时保留 拔除PVC PICC CVC PORT 血培养 疑似感染 立即拔除 停止输液 Company Logo 输液、输血反应 记录 观察病情 记录 保留 原有药液及输液器 余血及输血器 更换 药液 输液（血）器 停止 输液输血 输血减慢 生理盐水维持 职业防护 1.配置应在2-3级层流生物安全柜 2.备溢出包 3.戴口罩、双层手套、 隔离衣、护目镜 4.防渗透吸水垫 5.给药时的防护 1.尽量减少带针头的器械 2.安全性作为器械性能的必要指标 3.单手操作，禁止回套针头或回插头皮针 针刺伤 抗肿瘤药物 今后展望 静脉药物配置中心(PIVAS) 在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。 眉山三医院护