赵志刚号临床路径、药师与合理用药.pptVIP

临床路径、药师与合理用药 首都医科大学附属北京天坛医院 赵志刚 1022zzg@ 汇 报 纲 要 一、卫生部实施临床路径的通知 卫生部临床路径管理试点工作试点医院名单 二、什么叫临床路径 在国外 二十世纪九十年代以后，临床路径开始在英国、澳大利亚得到应用。九十年代中期以后先后在西班牙、新西兰、南非、沙特阿拉伯、比利时、德国、南韩、厄瓜多尔等国家普及。在亚洲地区，临床路径在日本、新加坡、香港、台湾实行比较早。 美国近60％医院使用临床路径，美国医疗机构联合评审委员会国际部已把临床路径列入医院评审的核心标准之一，在喉切除术、泌尿外科手术、骨外科手术、等择期手术患者中应用尤其普遍 中国临床路径的背景 医疗设备的更新和新特药的应用，对医疗行业的服务质量要求不断提高，导致医疗费用不断增加 2001年我卫生总费用已达5150.3亿元，占国民生产总值的5.37％，并将以每年10％的速度增长，个人卫生支出比重持续增加 医疗费用的增长超过了经济发展和居民可支配收人的增长水平，用比较低廉的价格满足人民日益增长的卫生保健需求，是社会的迫切要求 临床路径作为一种提高医疗护理质量，降低医疗护理成本的全新的医疗护理服务模式，受到越来越多的医院管理者和医护人员的青睐并接受 在中国 临床路径自1996年引入我国大陆，当时并未获得足够的重视，只有北京协和医院和四川华西医院等少数几家大医院开展了临床路径探索。 直到2001年，才开始陆续出现较多关于临床路径的应用报道。 2002年，在北京召开了”临床路径研讨会” 2003年起，对临床路径的关注程度逐渐提高，各地专家学者开始致力于临床路径的研究，全国范围内开展临床路径实践的医院也在逐渐增多 五、药师如何参与临床路径 临床路径以实现高效率、高品质的服务和减少医疗经费、合理运用资源为目标，是一个计划、实施、检查和修正的循环(Plan—do—check—act Cycle)过程。 多学科、多专业的成员群体组织起来，共同参与规范诊疗的过程和行为。 在用药过程中，药师参与临床路径的制定和调整意见，对患者进行药学知识教育。 美国药师参与临床路径的过程 1、计划(Plan) 参与路径中给药方案的制订 根据已发表的科研成果提供药物信息和最佳给药建议 避免应用不必要的药物，保证用药安全有效，降低药费，减轻患者负担。 2、实施(Do) 在执行过程中，临床药师的主要职责是药学监护(及时了解效果和发现不良反应)，并进行客观评价 及时与其他相关专业的专家沟通，提出临床路径的调整意见，以提高药物的治疗效果 减少药物的不良反应， 核查处方的完整性、药物的相互作用、注射药的配伍禁忌、患者个体情况、给药剂量、给药途径及给药频率等。 患者用药监测。包括解决药物相关问题，如应用药物不当和对个体差异大、治疗窗口小的药物进行治疗药物监测(TDM)以及记录药物不良反应(ADR)等。 对患者进行药学知识教育，特别是出院用药。在有限的住院日内，帮助患者树立正确的用药概念，使患者了解药物的处置、治疗方式及不良反应。 3、检查(Check) 进行用药分析，包括临床路径合理药费、患者平均药费、每月平均药费超过合理药费的患者人数及百分比、造成药费差异的药物、医师间的用药差异、药物治疗效果及患者满意度等。 4、修正(Act) 通过用药分析找出差异，然后根据分析结果对临床路径中的给药方案进行修正。 六、总结 药师参与临床路径应具备的素质 积极参与意识 必须的药学和临床知识、技能 药物经济学知识 心理学知识 责任意识 知识更新意识 谢谢聆听！ 欢迎批评指导！ 药师的不可替代 参与给药方案的制订 药学监护 药物应用评价以及对患者进行用药指导和教育 及时信息的提供 。。。。。。。。 组织管理 个案 管理员 临床路径技术管理委员会 临床路径指导评价小组 临床路径实施小组 副主任以上医生 临床路径管理指导原则 开发与制定 选择病种 确定流程时间 诊疗项目 临床路径文本 主要诊疗阶段的时间范围 总时间 医师版临床路径表 患者版临床路径告知单 临床路径变异记录单。 常见病、多发病 参考卫生部推荐文本 医嘱类项目 非医嘱项目. 时间 住院第1天（急诊手术） 住院第2天（术后第1天） 住院第3天（术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史，体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室，急诊手术 上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 观察肠功能恢复情况 观察切口情况 切口换药 完成术后第2天病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： Ⅰ级护理 临时医嘱： 术前禁食水 急查血、尿常规（如门诊未查） 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛