H7N9禽流感的防治.pptVIP

背景 当前形势 2013年3月，中国首次发现人感染H7N9禽流感病例，到2013年12月31日，上海、安徽、江苏、浙江、北京、河南、山东、江西、湖南、福建、河北、广东12省（市）和香港、台湾共报告确诊病例148例，其中死亡46例 。 当前形势 据中国之声《全国新闻联播》报道，中国疾控中心副主任冯子健表示，冬春季节是H7N9的高发季节，2014年后短短的20天内，这一数字刷新为突破200例。 当前形势 截止2014-01-20，今年已出现H7N9禽流感死亡病例6例，其中一名为上海浦东新区某医院普外科急诊医生，他是今年我国首位被确诊患上H7N9禽流感的医生。 目录 一、病原学 二、流行病学 三、临床表现 　　　　 四、诊断 五、治疗 六、转科或出院标准 一、病原学 1、甲型流感病毒 2、H:1-16\N:1-9 共135个亚型 3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3 感染人； 4、H7N9:8个基因组中，HA、NA来源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS 共6个内容基因片断均来自于H9N2. 禽流感病毒抵抗力 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。 二、流行病学--传染源 目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。 现尚无人际传播的确切证据。 二、流行病学—传播途径 经呼吸道传播 密切接触感染的禽类分泌物或排泄物 或直接接触病毒感染 二、流行病学—高危人群 在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。 三、临床表现 性别与年龄：成人与儿童均可患病，50岁以上男性居多。 潜伏期：一般在7天以内。 患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。 三、临床表现 重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰； 可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。 三、临床表现—实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。 血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。 三、临床表现—病原检测 （1）甲型流感病毒抗原筛查。 （2）核酸检测。 （3）病毒分离。 （4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 三、临床表现—影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 三、临床表现—预后 重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。 四、诊断 （2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。 六、患者转科或出院标准 （一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。 （二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。 谢谢 五、治疗 (一)对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。 　(二)对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。 (三)抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。 抗病毒药物使用原则 在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。 抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。 对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。 抗流感病毒药物 1.神经氨酸酶抑制剂： 奥司他韦(Oseltamivir) ：成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。重症者剂量可加倍，疗程5-7天。 扎那米韦(Zanamivir)：成人剂量10mg，