钼靶X线导丝定位在乳腺微钙化病灶中的临床应用.docVIP

铝靶X线导丝定位在乳腺微钙化病灶中的临床应用 【摘要】目的:探讨应用乳腺鋁靶引导下导丝定 位切除术对乳腺微钙化病灶的应用价值。方法:采用美 国GE公司Senographe 2000D全数字化乳腺X线摄影 机及数字化立体定位穿刺活检系统，对69例钳靶X 片上乳腺有微小钙化病灶而无任何临床体征的患者， 在X线定位下穿刺活检，进行病理组织学检查，明确 诊断后采取不同手术方式治疗。结果：69例采用此方法 病灶定位准确，病变完全切除，并明确诊断。病理结 果示19例为乳腺癌，12例行乳腺癌改良II式根治术。 3例行保乳手术,4例行保留乳头乳晕复合体的乳腺癌 改良根治术+1期乳房再造。纤维腺瘤10例，慢性炎 症5例，乳腺增生症24例，导管内乳头状瘤6例，脂肪 坏死5例。乳腺癌检岀率为27.5%0结论:对X线片显 示有恶性可能的钙化病灶而临床未触及肿块行乳腺钳 靶引导下导丝定位活检，切除乳腺组织少，能确定乳 腺微小病变的性质，对早期乳腺癌的诊断有重要价值。 【关键词】微钙化；乳房X线摄影术；导丝定位 【中图分类号】R816.4【文献标识码】A【文章 编号】1008-6455 (2011) 12-0119-02 目前，乳腺癌已经是女性最常见的恶性肿瘤，而 且其发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的早期发现和确 切诊断有重要的临床意义，能明显提高患者的生存率 及生存质量。随着乳腺影像设备的改进和技术的提高, 临床上触诊不到乳腺肿块而影像学检查发现可疑恶性 钙化灶的患者越来越多。我们采用钮靶引导下导丝定 位切除乳腺微钙化病灶，明确手术切除路径以及范围, 取得了比较满意的效果。本文回顾分析2009年3月? 2011年7月蚌埠医学院第一附属医院住院69例患者 的临床资料和病理结果，现报道如下： 1资料与方法 1.1临床资料:本组69例均为女性，均为女性。年 龄33岁~62岁，中位年龄40岁。均为单侧乳腺病变。 临床未触及明确肿块或仅触及片状或结节状腺体增厚, 皮肤、乳头未见异常。经钳靶照片发现可疑恶性钙化 病灶的患者X线摄片发现异常征象：其中表现为泥沙 样钙化25 (36.2%)例；粗颗粒钙化13 (18.8%)例； 环形钙化17 (24.6%)例；融合钙化8 (15.9%)例直 径最大者1.2cm；小杆状钙化6 (8.7%)例。69例均 行X线鋁靶引导导丝穿刺定位并活检。 1.2设备:采用美国GE公司Senographe 2000D全 数字化乳腺X线摄影机术前定位，定位针采用美国 Bard公司的LW0077型20G定位针，内带头端呈双钩 状的钢丝。 1.3定位方法:患者取立位或坐位，摄片采用头尾 位、内外侧位或外内侧位，将病变置于加压刻度板之 内，计算机上给予病灶十字定位’此时乳腺处于轻微 压迫状态,利用钳靶机十字光标对病灶做出水平面体 表定位，摄片后可确定病变位置的坐标值。调整定位 坐标线在乳腺皮肤上找到准确的穿刺进针点，进针深 度根据头尾位和侧位病变的位置确定。消毒皮肤后， 根据标记的穿刺点和计算的进针深度穿刺，进针方向 与胸壁平行，计算测量针尖与病灶之间的距离,运用穿 刺针上刻度调整穿刺针深浅度,直至针尖到达病灶部 位。当穿刺针进人病灶后置入导丝，并缓慢地拔出穿 刺针外套管,留置导丝在病灶内，然后再摄乳腺头尾位 及侧位片。确认导丝头端位置满意后，包扎、固定。 1.4手术活检:钳靶X线导丝定位完成后，在24 小时之内行病灶手术活检，一般手术切除范围为定位 病灶周围3cm左右。切口我们多选择包括定位针在内 的月牙形切口，根据病灶所处的位置，切口设计最好 有利于根治术切除的范围。2%利多卡因局部浸润麻醉， 取梭形切口，依次切开乳腺各组织，寻找导丝尖端， 以此为中心，根据病变范围，切除病灶。手术切除的 标本在冰冻切片检查前须再行钳靶摄片，确认病灶已 被完整切除并标记病灶区域。根据病理结果制订进一 步治疗方案。 2结果 69例患者中有66例术中一次切取活检成功,3例 在钳靶的指导下第2次活检成功，总成功率100 %o无 一例钙化灶残留，其中最小病灶约5mm。病理结果: 69例标本中有乳腺癌19例(27.5%),良性病变49例 (82.5%)：其中纤维腺瘤10例、慢性炎症5例、乳 腺增生症24例、导管内乳头状瘤6例、脂肪坏死5 例。各X线征象与病理类型的关系见表1,本研究中 乳腺癌的组织学类型见表2,钮耙图片及病理图片如 图1.?5所示。 3讨论 3.1乳腺内微钙化形态表现:钙化是诊断早期乳腺 癌的唯一的X线征象，钙化大小越不一致，形态越多样 化，恶性可能性越大。美国放射学院乳腺影像报告和资 料系统 (Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS)将钙化分为5级 M，分别为:阴性表现;良 性表现;可能良性;可