感染性休克指南.pptVIP

感染性休克患者可首先给予鼻导管给氧或面罩给氧、无创呼吸机辅助呼吸，血气分析每小时 1? 次。 如氧饱和度不稳定时，或存在难以纠正的酸碱平衡紊乱，立即给予气管插管呼吸机辅助呼吸，维持生命体征，保证全身各组织器官氧的供给。 器官功能的支持：呼吸功能支持 ALI、ARDS的机械通气 早期应采用较低的潮气量(如在理想体重下6ml/kg),使吸气末平台压不超过30cmH2O(推荐级别:B级) 采用小潮气量通气和限制气道平台压力时, 允许性高碳酸血症(推荐级别:C级) 采用能防止呼气末肺泡塌陷的最低PEEP(推荐级别:E级) ALI、ARDS的机械通气 应用高吸氧浓度(FiO2)或高气道平台压通气的ARDS患者,若无明显禁忌证,可采用俯卧位通气(推荐级别:E级) 机械通气的患者应采用45°角半卧位 (推荐级别:C级) ALI、ARDS的机械通气 当满足以下条件时,应进行自主呼吸测试(SBT),可采用5cmH2O持续气道正压通气或T管(推荐级别:A级) 清醒 血流动力学稳定(未使用升压药) 无新的潜在严重病变 需要低的通气条件及PEEP 面罩或鼻导管吸氧可达到所需的FiO2 充分容量复苏的前提下，患者尿量仍没有增加、内环境不稳定时，应及早给予肾功能支持。 连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement?therapy，CRRT）和间断血液透析对严重感染导致的急性肾衰竭患者的效果相当。 碳酸氢盐治疗：对低灌注导致的 pH ≥ 7.15 的乳酸血症患者，不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学或减少血管加压药物的需求。 器官功能的支持：肾功能支持 预防应激性溃疡 有出血危险因素的感染性休克患者，推荐使用 H2 受体阻滞剂或质子泵抑制剂预防 SU，可减少上消化道出血发生率。 没有危险因素的患者不建议进行预防治疗。 器官功能的支持：消化功能支持 目标血糖上限 ≤ 10.0 mmol/L（180 mg/dL）。 推荐应该在有营养支持情况下控制血糖，以防止低血糖发生。 当连续 2 次血糖水平 10.0 mmol/L（180 mg/dL）时，开始使用胰岛素定量治疗。推荐每 1~2 h 监测血糖值，直到血糖值和胰岛素输注速度稳定后改为每?4 h 监测 1 次。 器官功能的支持：内分泌功能调节 红悬使用指针：组织低灌注得到改善，无下列情况，如心肌缺血、严重低氧血症、急性出血或缺血性心脏疾病 推荐：血红蛋白 70 g/L 时输注红细胞，目标HGB:70~90 g/L。 不推荐使用促红细胞生成素作为严重感染相关性贫血的特殊治疗。 不建议常规静脉使用免疫球蛋白。 如果无出血或无侵人性操作计划，不建议使用新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常。不推荐使用抗凝血酶治疗感染性休克。  器官功能的支持：血液系统支持1 血液制品的应用 不推荐应用抗凝血酶 (推荐级别:B级) 血小板计数5×109/L,应输注血小板悬液;计数为(5～30)×109/L,有明显出血倾向时,应考虑输血小板悬液。外科手术或有创操作通常要求血小板计数50×109/L(推荐级别:E级) 深静脉血栓的预防 推荐严重感染患者用药物预防静脉血栓栓塞（venous?thromboembolism，VTE）。 推荐每日皮下注射低分子肝素。当肌酐清除率 30 mL/min 时，使用达肝素钠或另一种肾脏代谢率低的低分子肝素或普通肝素。 建议尽量联合使用药物和间歇充气加压装置对严重感染患者进行预防。 器官功能的支持：血液系统支持2 对成人感染性休克患者，如充分的液体复苏和血管活性药能恢复血流动力学稳定，不建议使用静脉注射糖皮质激素。 如未达目标，在排除存在持续免疫抑制的情况下建议静脉应用糖皮质激素。 氢化可的松持续滴注而非间断静脉推注；需要强调的是，肾上腺皮质功能低下的患者，可小剂量使用激素； 免疫调节及炎性控制治疗1 糖皮质激素的应用 经足够液体复苏仍需升压药来维持血压者,氢化可的松200～300mg/d,分3～4次或持续给药,持续7d(推荐级别:C级) 氢化可的松剂量≤300mg/日(推荐级别:A级) 无休克的全身性感染患者,不推荐应用糖皮质激素。长期服用激素或有内分泌疾病者,可继续应用维持量或给予冲击量(推荐级别:E级) 在 SIRS? 反应初期，激素应用对患者具有积极的作用；但对于免疫抑制的患者应谨慎使用。 其他免疫调节药物推荐使用乌司他丁。乌司他丁是体内天然的抗炎物质，通过抑制炎症介质的产生和释放，保护血管内皮，改善毛细血管通透性、组织低灌注和微循环，保护脏器功能，有效降低急性感染患者的 28 d 病死率。 胸腺肽 α1  免疫调节及炎性控制治疗2 原则：经胃肠道途径容量复苏以及早期肠道营养支持需要在维持血流动力学稳定、肠道功能较好或恢复的状态下，适量