儿童病毒性呼吸道感染(全国一基层医疗机构抗菌药物合理应用)ppt课件.pptVIP

人群中的感染状况 可感染各年龄人群，易感对象是婴幼儿（2岁以下占89.7％）、免疫抑制人群及老年人 vandenHoogen等发现5岁以下荷兰儿童hMPV感染100%；以色列Wolf等对40例2岁以下健康儿童hMPV感染率调查，7月龄儿 13%、13月龄儿 23%、24月龄儿 55%，2岁以内婴幼儿8%抗体阴性 朱汝南等北京地区冬春季6岁以下呼吸道感染儿童鼻咽洗液常见病毒阴性者中hMPV阳性率达30% hMPV感染的临床表现 hMPV感染全年发病，流行季节冬春，主要为冬季（高峰季节11月~次年2月） 潜伏期4~6d，儿童感染hMPV几乎都呈现呼吸道感染症状，很少亚临床感染 hMPV与hRSV感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不适、流感样症状、喉气管支气管炎、重型毛细支气管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染 hMPV感染的住院患儿最常见的诊断 肺炎 27~59% 、毛细支气管炎8~27%、 哮喘急性发作 3~18% hMPV感染后临床症状类似RSV 开始“流感样”症状，咳嗽、流涕、发热等 重者发展为肺炎、毛细，出现气促、喘鸣、吸气性凹陷、喂养困难、过度通气、心动过速、低氧血症等 X线检查：肺野局部浸润阴影、气管周围炎或肺门增重 hMPV感染的临床表现 hMPV毛细支气管炎 首儿所陈慧中等， 2002年11月~2003年2月对126例毛细经呼吸道常见病原检测阴性的54份鼻咽洗液标本进行hMPV基因检测 hMPV阳性率 占 21/54份（ 39% )， 21/126例（16.7%）其中1~6月龄儿13/21例（62%） 发热(83%)、咳嗽(75%)、咽充血(100%)，全部病例均有阵发性喘憋和闻及细湿啰音，喘憋经Lowell临床评分5例为重症患儿 外周血WBC10.0×109/L（81%），胸部X线为两肺野点片状影和(或)肺气肿影， 92%的患儿肺部片影在入院后5~8d吸收 hMPV毛细临床特征表现出与hRSV-A亚型无区别，较B亚型病程略长 Chin J Pediatr 2004;42(5) 353 北京人偏肺病毒感染 首儿所朱汝南等2002.11-2003.3年对247份常见呼吸道病毒检测阴性的急性呼吸道感染 鼻咽洗液进行了hMPV基因检测：58/247份检测出hMPV，阳性率23.5％，占同期标本数的13.1%。提示： hMPV是北京地区儿童急性呼吸道感染的重要病原 北京地区的hMPV有两个不同的基因型 Chin J Pediatr 2003;41(6) 441 上海人偏肺病毒感染 上海儿童医院曾玫等2004.8-2005.1对259例常见呼吸道病毒检测阴性的社区获得性下呼吸道感染鼻咽吸取物进行了hMPV基因检测 59/259例 hMPV阳性（22.8％） 59/259例 hMPV感染患儿中男37例，女22例，年龄40天-11岁7月，3岁以下占69.5％ 病种分布：肺炎47例，支气管炎9例，毛细2例，喉-支气管炎1例 Chin J Microbiol Immunol 2006; 26 (6)544 腺病毒肺炎 腺病毒 腺病毒(ADV)是DNA病毒 在自然界分布广泛，有100多型别，49个型别与人类呼吸道感染有关 引起肺炎的主要有3、7、11、14、21型 全国基层医疗机构抗菌药物合理应用儿童病毒性呼吸道感染 培训项目 龚本新 荆州市第一人民医院 概 述 急性呼吸道感染（ARTIs）是小儿最常见的疾病，居门诊就诊数、住院数和病死数的首位 急性上呼吸道感染（URTIs）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ，病原学因感染部位不同---有同有异 急性下呼吸道感染（LRTIs）：是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症 社区获得性肺炎病原 病毒病原 在婴幼儿CAP初始阶段十分重要，单纯病毒感染约占小儿CAP的14～35%，常见病毒：RSV、PIF、IF、ADV、鼻病毒、呼肠病毒 细菌病原 在发展中国家仍为小儿CAP重要病原，但培养阳性率仅5～15% 肺炎支原体 重要性在增加，但季节、流行年份的影响很大，占病原10～30%以上；衣原体 沙眼衣原体以6个月内，尤其3个月内婴儿多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原0～15% 混合感染 占8～40%，年龄越小混合感染的机率越高 中华儿科杂志 2007；45（2）84 Pathogen 3 months 3 months ~5 years 5 years Streptococcus pneumoniae +++