内科护理学-肺脓肿.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人护理 第四节 肺脓肿病人的护理 肺脓肿概念： 肺脓肿是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的化脓性炎症，继而坏死、液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。 临床体征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 抗生素广泛应用以来本病发病率明显降低。 肺脓肿胸片 一、疾病概要 （一）病因与发病机制 急性肺脓肿主要病原体是细菌，一般与口腔、上呼吸道定植细菌密切相关，常为细菌混合感染，包括需氧、兼性厌氧和厌氧细菌。 肺脓肿分三种类型： 吸入性肺脓肿 继发性肺脓肿 血源性肺脓肿 1、吸入性肺脓肿 也称原发性肺脓肿，是最常见的类型。病原体经口、鼻咽腔吸入为最主要原因。正常情况下，呼吸道有灵敏的咳嗽反射，可以防止误吸。但当有扁桃体炎、鼻窦炎等脓性分泌物；上呼吸道手术后的血块，呕吐物等，在神志昏迷、麻醉等情况下，或由于受寒、疲劳等诱因的影响，全身免疫与呼吸道防御功能降低，在深睡时可将各种污染物经气管被吸入肺内，造成细支气管阻塞，病原菌繁殖而发病。吸入性肺脓肿常为单发性，其发病部位与解剖结构和部位有关。右部支气管较陡直，且管径较粗大，吸入物易吸入右肺。 2、继发性肺脓肿 在某些肺部疾病基础上继发感染所致。如支气管扩张、支气管囊肿、肺结核空洞、异物吸入阻塞支气管引起远端肺化脓炎症等产生肺脓肿； 肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺脓肿。 3、血源性肺脓肿 由于肺外感染病灶的细菌或脓毒性栓子经血道播散到肺，引起小血管栓塞、炎症、坏死而形成肺脓肿。常由于外伤感染、痈疖、骨髓炎、静脉吸毒、感染性心内膜炎等所致。表现为两肺外周部多发性病变。致病菌金黄色葡萄球菌、表皮葡萄菌、链球菌。 （二）临床表现 1、症状 发病急骤，畏寒、高热达39～40℃。 咳嗽、脓性痰、胸痛、气急。 发病的7～14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织，可达300-500ml/d。 痰液呈脓性，留置分层，腥臭味。 1/3病人不同程度的咯血。 体温下降，症状好转。 2、体征 肺部体征与肺脓肿大小和部位有关。病变初期无阳性体征或湿啰音。 病变大而浅表者?实变体征； 晚期可有空洞性呼吸音； 累及胸膜时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体征； 慢性肺脓肿病人，常有杵状指（趾）、贫血和消瘦。 3、实验室及其他检查： （1）血常规：白细胞总数明显增高，中性粒细胞在90%以上，核明显左移，常有毒性颗粒。 （2）痰液细菌检查:痰涂片、痰培养、血培养加药敏。 （3）X线检查：CT能更准确定位及发现体积较小的脓肿。 （4）纤维支气管镜检查：通过活检、刷检及细菌学、细胞学检查获取病因学、病原学诊断证据。 肺脓肿胸片 （三）治疗要点 治疗原则是抗感染，加强脓液引流。 1、抗生素治疗： 经验性治疗多选用青霉素G、头孢菌素、林可霉素、甲硝唑等。 此后痰培养和药敏试验指导选用抗生素。 疗程：治疗至少需4周以上，必要时持续8～12周。 2、脓液引流: 可缩短病程，提高治愈率。 1)体位引流 2）纤支镜灌洗 3、手术治疗 肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗，病变未见明显吸收，或有并发症者或怀疑癌肿阻塞者，可考虑手术治疗。 二、护理 （一）护理评估 1、健康史：牙周炎、牙龈炎、上呼吸道手术、 全麻、神志不清等。 2、身体状况 （1）症状：畏寒、高热、体温高达39-41度，咳嗽、咳痰、胸痛、精神不振、全身乏力、食欲不振等。 （2）体征：实变体征；晚期有空洞性呼吸音。 （3）实验室及其他检查：血常规、痰细菌学检查、胸部X检查等。 3、心理-社会状况：了解病人的认知程度、文化教育背景、经济收入、社会关系，观察病人的心理活动及情绪反应等。 （二）护理诊断/问题 1．体温过高: 与肺组织的炎症性坏死有关。 2．清理呼吸道无效： 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 3．气体交换受损：与肺内炎症、脓肿的形成有关。 4．营养失调：低于机体的需要量 与进食差、机体消耗增加有关。 （三）护理目标 病人体温正常， 能摄入足够液体，痰液稀薄，易咳出； 病人食欲增加，营养状况逐渐改善。 （四）护理措施 1、休息与环境：保持室内空气流通，注意保暖。急性期卧床休息，毒血症状消退后可适当下床活动。 2、饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。 3、病情观察：生命体征、痰液的量、颜色、性质、气味以及放置后是否分层。 4、用药护理：抗生素、祛痰药、支气管扩张剂的疗效及不良反应。 5、对症护理： （1）体温过高予以物理降温。必要时，按医嘱予药物降温。 （2）口腔护理，保持口腔清洁，减轻口臭。 利于细菌繁殖，易引起口腔炎。 （3）指导病人进行有效咳嗽，经常活动和变