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消化内镜检查的注意事项 吉林市人民医院 王晓燕 病例1 患者段某,女,58岁,因上腹部疼痛3天到松原某医院就诊,服用“胃乐新颗粒”后疼痛略缓解,医生考虑为胃部疾病,建议行胃镜检查。病人行心电图检查提示广泛前壁心肌梗死。 病例2 患者陈某某,男,76岁,便秘多年,在某医院行结肠镜检查,肠镜达回盲部,退镜距肛缘60cm见一1.5X1.5cm息肉样隆起,表面充血,为行给予内镜下治疗来我院,我院结肠镜检查发现,距肛缘70cm升结肠见肠粘膜不规则隆起,表面污秽苔,肠腔狭窄,给予请外科会诊手术治疗。 内镜检查时需要注意的问题 病例3 患者张某某,男,60岁,平素体健,无腹痛、腹胀、腹泻,二便正常,有结肠癌家族史,到医院就诊,在门诊行肠镜检查,常规给予聚乙二醇电解质散口服,2小时后突然出现腹胀、腹痛,伴大汗,未排便,行腹部立位片检查考虑“不完全性肠梗阻”。给予胃肠减压、禁食水及对症支持治疗后肠梗阻解除后,行肠镜检查,未见明显异常。 病例4 患者张某,女,50岁,因“左下腹隐痛、腹泻1年”来院,予行结肠镜检查,平素体健,无病史,应用甘露醇行肠道准备,行结肠镜检查过程顺利,结肠镜检查未见异常,未予内镜下治疗,诊疗过程中病人一般状态良好。准备离院时在门诊大厅突然出现头晕、四肢无力、大汗,立即给予输液,静注葡萄糖治疗后症状缓解,留院观察2小时后回家。 常用的口服肠道清洁剂 番泻叶 甘露醇 硫酸镁 聚乙二醇电解质溶液※ 磷酸钠盐 不良反应 恶心、呕吐 腹胀、腹痛 低血糖反应 肠梗阻 水、电解质紊乱 严重并发症:食管-贲门粘膜撕裂、心肌梗死等 病例5 患者王某某,男,70岁,近2月上腹部疼痛,进食后疼痛加重,体重减轻。予行胃镜检查,因病人行胃镜检查时痛苦较大,给予地西泮5mg、哌替啶30mg肌注,注射药物2分钟后,病人突然出现呼吸停止,口唇发绀,多功能监护显示血压80/50mmHg,心率54次/分,立即给予心肺复苏,给予呼吸兴奋剂、升压等治疗后,请麻醉科、循环科、呼吸科、ICU科协同抢救,病人呼吸恢复,转往ICU继续治疗。 慎重应用镇静剂 针对镇静剂引起的并发症,多功能动态监测是很重要的。 内镜检查前: 预先把握被检者的一般状态 既往有无呼吸、循环系统疾病、有无药物过敏史及现在的用药情况 检测患者的脉率、血压、血氧饱和度等生命体征 检查过程中: 注意观察呼吸状态及有无发绀 经常与被检者说话,监测其意识状态 注意问题 注意问题一 充分告知病人及家属,签好知情同意书 内镜检查的知情同意中,必要的内容: ①内镜检查的必要性和具体方法; ②可以取代内镜的其他方法及其与内镜检查的优点的比较; ③内镜检查中可能发生的并发症以及发生后的处理措施. 注意问题二 检查前请停服阿司匹林1周。——避免及预防活检、术中操作引起消化道出血。 老年患者(心脑血管疾病)、风湿性疾病患者。 注意问题三 对于某些特殊病人,比如肝硬化患者行内镜检查,需注意监测PLT、凝血时间。 PLT<60×109为相对禁忌症,需输注血小板。 1.急性: PLT<50×109 2.慢性: PLT<20×109 3.最好是检查前30min输入。1单位血小板理论上可升高PLT 20×109,但往往实际情况达不到。 注意问题三 凝血时间: PT:延长不超过4s APTT:延长不超过10s 若超出上述范围,建议行正浆纠正试验(1:1)检查看是否能够纠正凝血时间,若不能,提示凝血因子缺乏,应进一步行相关凝血因子筛查。若能纠正,可予以检查前输注血浆治疗。 注意问题四 肠道准备推荐聚乙二醇电解质散,不主张甘露醇、番泻叶等。为了肠道效果充分,建议最好检查前3天开始配合饮食。 注意问题五 任何操作都需病人家属陪同。 建议病人行内镜检查,而不是强求病人行内镜检查。 对于病人及家属,不能承受医疗风险者,不要行内镜检查。 注意问题六 开始内镜检查前要仔细检查内镜机器及操作所用配件功能。 注意问题七 内镜室常备急救器材和药品 器材:氧气、插管装置,点滴装置,吸引装置。 药品:肾上腺素、去甲肾上腺素、碳酸氢钠、利多卡因、多巴胺、地塞米松,尼可刹米等。 注意问题八 培训医师、护士抢救能力。 护士配合 注意问题九 应急预案 药物过敏性休克应急处理 立即停药,病人平卧,通知医生,就地抢救。 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-lml,病儿酌减。如症状不缓解,可每隔30min在皮下或静脉注射0.5ml。 心脏骤停病人立即给予CPR。 给予吸氧。喉头水肿影响呼吸的病人给予气管插管或行气管切开术。 建立静脉通路,根据医嘱静脉给药,如地塞米松5-1Omg静脉推注或氢化可的松200mg加5-10%葡萄糖液5OOml静脉滴注。 观察病人的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临
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