神经病理性疼痛.pptVIP

药物治疗 目前药物治疗原则源于RCT：针对中到重度疼痛，＜3个月，对药物的长期益处和风险评估不完善。 注意事项 药物相关的副作用 药物同时缓解其他并发症如睡眠抑郁焦虑 目前被批准临床使用的药物十分有限，且很多是适应症外应用（如抗抑郁药） 药物滥用或过量的潜在风险 目前没有公认一致的治疗药物 现阶段更多的是对症治疗，而非对发病机制，因而并不特别恰当 单一用药常常效果不好，而多种治疗结合理为有效 需要个体化用药 非疼痛治疗专家的药物治疗原则 确定神经病理性疼痛的诊断正确。 一般来说从单一药物开始，但是在治疗早期就应考虑合并用药，开始给予阿米替林或度洛西丁，随即加用加巴喷丁或普瑞巴林。 药物应用周期要足够（2-8周，至少需要1-2周达到最大耐受剂量） 鼓励患者适当运动、改善睡眠、治疗抑郁和焦虑等改善患者身体和情绪。 多学科治疗往往是最有效的，如果治疗没有效果，要尽快请各科专家会诊。 阶梯1： 评估并确定诊断 确定并治疗病因 鉴别相关并发症 向患者解释诊断和治疗计划，确定现实的治疗目标。 阶梯2： 如果可能开始治疗原发病 开始对症状的治疗： 三环类抗抑郁药如去甲替林或地昔帕明等，选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SSNRI）如度洛西汀或文拉法辛 NMDA受体如加巴喷丁或普瑞巴林 对局部外周神经病理性疼痛，局部使用利多卡因或加用一个一线药物。 对急性疼痛、癌痛、疼痛突然加重、一线药物滴定期间为快速减轻疼痛可以单独使用阿片药物或曲马多或同时合用一个一线药物、 评估并开始非药物治疗。 阶梯3： 频繁评估疼痛和与健康相关的生活质量 如果有实质的疼痛缓解≥70%，并且患者耐受，则持续原来治疗。 如果经过恰当的治疗期后疼痛部分缓解，加用另一个一线药物 如果经过恰当的治疗期后无效，换用另一个一线药物。 阶梯4： 如果单独或合用的一线药物无效，换用二线药物，请疼痛学专家会诊或介绍患者至多学科疼痛治疗中心。 一线药物 三环类抗抑郁药 二胺三环类：去甲替林、地昔帕明 四胺三环类：阿米替林、丙米嗪 选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 度洛西丁：60mg/天效果较好 文拉法辛： 抗惊厥（癫痫）药 一代：卡马西平，二代：加巴喷丁，三代：普瑞巴林。 治疗神经病理性疼痛有良好疗效。 局部应用利多卡因 二线药物 阿片镇痛药（吗啡）和曲马多 三线药物 抗癫痫药：拉莫三嗪、奥卡西平、丙戊酸等。 抗抑郁药：帕罗西汀、西酞普兰。 其他 美心律、美沙芬、美金胺及局部用辣椒素。 评估；非药物治疗（行为认知疗法，教育和运动）；多维治疗 三叉神经痛→卡马西平 神经病理性疼痛→辣椒素 抗抑郁药如阿米替林 不能耐受或无效 其他一线药物如加巴喷丁或普瑞巴林或SSRIs（单一药物） 不能耐受或无效 仍然疼痛 选用其他一线药物（单一药） 加用其他一线药物 不能耐受或无效 仍然疼痛 选用曲马多或缓释阿片药物（单一药） 加用曲马多或缓释阿片药物 不能耐受或无效 考虑三线药物 转诊→专科、介入、康复 神经病理性疼痛（NP） 河北医科大学第二医院 王东 疼 痛 疼痛是一种复杂的生理心理活动，是大多数疾病具有的共同症状，是临床上最常见的症状之一。 世界卫生组织将疼痛确定为继血压、呼吸、脉搏、体温之后的“第五大生命体征”，对疼痛的研究越来越被重视。 疼 痛 分 类 病理生理 持续时间 急性疼痛 慢性疼痛 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 急性疼痛到慢性疼痛的转归 发作 经常有明显的组织损伤 神经系统活动增强 损伤修复后疼痛消失 是机体保护功能 疼痛长达3-6月甚至更久 损伤修复后疼痛仍存在 多不属于保护性机制 机体健康下降 病程 3个月 ≥3-6个月 急性疼痛 慢性疼痛 临床常见的急性疼痛包括术后痛、创伤后痛、分娩痛、急性带状疱疹痛、心绞痛、肾绞痛以及ICU中的疼痛。 临床常见的慢性疼痛综合征有神经病理性疼痛、复杂性综合性疼痛综合征、瘢痕性疼痛、癌痛、脊髓损伤性疼痛等。 神经病理性疼痛（NP）为临床常见疾病，其患病率为6％～8％，严重影响患者工作和学习能力，以及生活质量。 迄今为止，神经病理性疼痛的明确诊断与治疗对一般内科医师，甚至疼痛科或神经内科医师来说仍非易事。 定 义 国际疼痛研究学会（IASP，1994）定义：由神经系统原发性损害或功能异常所诱发或引起的疼痛。 国际疼痛研究协会神经病理性疼痛特别兴趣小组（NeuPSIG，2008）定义：躯体感觉系统病变或疾病导致的疼痛。 神经病理性疼痛按其病变部位可分为中枢性和周围性，由不同部位损害引起的神经病理性疼痛机制有所不同。 不同部位损害引起的神经病理性疼痛的病因及临床表现亦各不相同，但其疼痛范围与受损神经的功能分布范围相一致。 流行病学调查显示，有1.50％～8％的普通人群，36％的糖尿病周围神经