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第24章 颅脑损伤病人的护理 石河子卫生学校 刘爱芸 学 习 目 标 1．叙述颅脑损伤病人的护理评估 2．说出颅脑损伤病人的护理诊断与医护合 作性问题、护理目标 3．阐述颅脑损伤病人的护理措施 4．护理颅脑损伤病人时表现出高度同情心和责任感 概 述 颅脑损伤约占全身损伤的10%-15%，仅次于四肢损伤，其病死率和致残率均居首位。多由交通或工矿事故、自然灾害、跌倒、坠落、爆炸、火器伤以及锐器或钝器对头部的伤害引起。颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。 第1节　头皮损伤病人的护理 头皮由浅入深分为5层,即皮肤、皮下组 织、帽状腱膜、腱膜下疏松结缔组织和颅骨 外膜,临床上所指的头皮是前3层的合称。 头皮层次示意图（额切面） 一、护 理 评 估 1．健康史 了解病人有否外伤史及受伤当时的情况 2.身心状况 （1）躯体表现：头皮损伤有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤三种情况。 一、护 理 评 估 1）头皮血肿 多由钝器直接损伤所致,依其所在的解剖层次分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿3种。 1、头皮血肿：多由钝器伤所致 ①皮下血肿：常见于产伤或碰伤，血肿位于皮肤表层与帽状腱膜之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软。 ② 帽状腱膜下血肿：由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层间的导血管所致； 因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着缘一致，覆盖整个穹隆部，似戴一顶有波动的帽子；小儿及体弱者，可因此致休克或贫血。 ③ 骨膜下血肿： 常见于颅骨骨折引起，血肿多局限于某一颅骨范围内，以骨缝为边界。 三种头皮血肿鉴别表 头皮血肿的处理： ① 小血肿：一般在1-2周内可自行吸收，无需特殊处理。早期可给予冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时后改为热敷，促进血肿吸收，切忌用力揉搓。 ② 血肿大：严格无菌消毒，分次穿刺抽血加压包扎。 2、头皮裂伤： 是常见的开放性头皮损伤，多为钝器或钝器打击所致。 头皮血管丰富，出血较多，可引起失血性休克。 处理： 局部压迫止血，及早清创缝合。 3、头皮撕脱伤： 多为发辫受机械力牵拉，使大块头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜一并撕脱。 剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。 3、头皮撕脱伤： 处理： 加压包扎止血，抗休克外，应保留撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取及早清创植皮。 手术应争取在伤后6-8h内进行，清创植皮后，保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。 二、护理诊断与医护合作性问题 1. 焦虑：与头皮撕脱伤造成的头皮缺损、头发缺失有关 2. 潜在并发症:休克、感染 三、护 理 目 标 1．病人情绪稳定 2．伤口得到及时处理 3．预防伤口感染及并发症 四、护 理 措 施 1.对己出现休克或可能出现休克的病人,应安置平卧位,加压包扎伤口,给氧,遵医嘱给予镇静止痛剂及快速输入液体等。 2.对早期头皮血肿做好加压包扎,冷敷,以防血肿继续扩大;对超过48小时的较大血肿,可配合医生行血肿穿刺抽吸与加压包扎。对头皮裂伤或撕脱伤,应尽快做好手术前准备,协助医生行清创术。 四、护 理 措 施 3.密切观察病情变化,注意有无合并伤的发生,一旦发现异常,立即报告医生,并积极协助处理。 4.遵医嘱正确使用抗生素和破伤风抗毒素。观察血肿处皮肤或伤口有无红肿、疼痛、压痛等感染征象,一旦出现上述情况,按外科感染处理。 5.向病人和亲属解释头皮损伤的恢复过程,给予积极的心理和感情支持;告知病人头发缺失可通过局部补发或佩戴假发来弥补。 四、护 理 措 施 6．健康指导 （1）宣传预防头皮损伤的重要性。 （2）告知病人及其亲属和社区人群,头部受钝性暴力作用后,应局部按压或加压包扎,并给予冷敷。若头皮裂伤,应压迫伤口制止出血,并迅速到医院处理。若头皮撕脱伤，还应注意保护撕脱下来的头皮，尽量减少再污染，用清洁的布单包裹一同送往医院。 五、护 理 评 价 1.病人伤口是否得到正确处理，有无感染。 2.病人是否有其他并发症。 3.病人情绪是否稳定。 第二节 颅骨骨折 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、