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huangpeng@ 颈椎病康复 南京医科大学第一临床医学院 康复医学科 授课内容 复习掌握颈椎解剖 掌握颈椎病类型 了解临床处理 掌握常用治疗方法 颈椎结构 骨性结构 韧带结构 肌肉和软组织 概述 Cervical spondylosis:是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 颈椎病发病率约10%~20%,中老年龄段高发,从事伏案工作者发病率最高,性别间无差异。 颈椎病好发部位依次为颈5~6、颈6~7、颈7~胸1。 分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 神经根型 cervical spondylotic radiculopathy 发病率最高,约占颈椎病的50%~60% 颈部僵直,活动受限,颈部肌肉痉挛,受累节段棘突压痛。 颈肩臂痛,向前臂或手指放射,手麻,手或臂无力感,持物不稳或失落。 症状和相应神经根支配区有对应关系。 神经根型 X线:退变在神经根出口处 CT、MR:神经根受压,和症状相关 肌电图:神经肌肉表现 椎动脉型 椎动脉型 cervical spondylotic vertebroarterial impairment 椎动脉受压,椎—基底动脉供血不足 转头时眩晕、恶心呕吐 四肢无力,共济失调,甚至倾倒,但意识清醒 椎动脉型 X线:退变在椎动脉孔 CT、MR:椎动脉受压;严重者脑干或小脑缺血萎缩(有相关症状) 头颅多普勒:基底动脉供血不足 脊髓型 cervical spondylotic myelopathy 脊髓受压表现:手足麻木、僵硬;握持不稳;行走不稳;可有大小便症状。 肌力下降同时张力增高 不完全性损害,节段不定,左右不定,上下肢不定 脊髓型 X线:颈椎退变 CT、MR:椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓 交感型 cervical spondylotic sympathetic imbalance 交感神经受累导致交感神经功能紊乱 40岁左右女性,伏案工作 主观症状多,客观体征少 头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。 交感型 X线:颈椎退变 CT、MR:颈椎退变 混合型 具有上述2组以上症状者,通常是以某型为主,伴有其它型的部分表现 。 骨科分类 颈椎病前期 颈椎间盘症期 骨源性颈椎病期 脊髓变性期 体格检查 康复问题 疼痛 肢体运动障碍 ADL障碍 心理障碍 康复治疗 健康教育 非手术治疗 微创手术 手术治疗 健康教育 预防为主 正确睡姿 正确坐姿 运动治疗 卧床休息 颈椎牵引 手法治疗 肌力训练 物理因子 光 电 热 声 冷 药物治疗 肌松药 NSAIDs 活血化淤药物 神经营养剂 激素 支具和矫形器 急性期颈围 慢性期保护作用,避免长期使用 手术治疗 手术适应征 脊髓型颈椎病:急性进行性脊髓损害症状,经神经学检查与影像所见符合者;颈髓受损症状虽较轻,但非手术疗法无效、且已影响正常工作者;脊髓受压症状与体征呈进行性加重或突然加剧者;伴有颈椎椎管狭窄症状者。 经正规非手术治疗半年以上无效,或反复发作影响正常生活或工作,且要求手术治疗者;神经根性剧烈疼痛,严重地影响生活,非手术治疗2周以上仍不减轻者;上肢肌肉,尤其是手内在肌无力、萎缩,经非手术治疗4~6周后仍然进展者。 手术治疗 手术禁忌征 患者一般条件差不允许手术 患者高龄等因素已经无法生活自理 术前诊断不清,没有明确症状和相应节段定位关系者 病程较长已有明显脊髓损害者亦不宜手术(脊髓变性期) 手术治疗 术后康复极其重要! TJ ESH Health Center Mar. 09, 2005 颈椎病又称颈椎综合症,可发生于中老年人,也可发生于青年人,是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。 颈椎病的症状有哪些 1. 颈型: 主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。特征是颈部僵硬、不舒服、疼痛,以及活动不灵活,这也是最常见的一种类型。 2.神经根型: 病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱,有时连拿杯都觉得没有力,病情严重时,整夜疼痛难于入睡。 颈椎病的症状有哪些 3. 椎动脉型: 病人的征状是偏头痛、头晕,或者胸闷、 胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。 4.交感神经型: 临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经
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