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颈外静脉留置导管的护理 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 09-0382-02 颈外静脉是颈部最大的浅静脉，离心脏近，管径粗，直 径可达0.8cm,显露明显，位置表浅恒定，可在直视下穿刺, 操作简便安全，穿刺成功率高，出现血气胸等严重并发症的 几率几乎为零，偶尔形成的局部血肿可通过压迫止血而消 散。但是大多数学者认为颈外静脉置管常常出现血流量少， 难以满足血液透析的要求。在临床工作中，我们体会到单纯 的颈外静脉直接穿刺或置管过浅确实难以满足透析对血流 的要求，但是如果将留置导管的长度加长，保证导管的尖端 能达到上腔静脉近右心房处，血流量常能达到血液透析的要 求，是一条有效建立临时性深静脉留置导管的途径。且留置 时间长，无并发症。 1资料与方法 1. 1临床资料 本组56例患者，男33例，女23例，年龄15-79岁， 平均56岁，其中神志不清、躁动不安患者20例，入院时， 四肢皮肤湿冷，周围血管收缩，穿刺极度困难的失血性休克 患者18例，恶性肿瘤化疗患者8例，慢性疾病，外周血管 破坏需长期输液治疗的患者10例，除1例患者颈外静脉穿 刺后导管置入深度不够改股静脉留置导管，其余均一次性颈 外静脉置管成功，成功率达98. 2%,置管长度一般为15-25cm。 置管时间5?56d,平均35d。所有病例均为计划拔管，留置 时间未发生感染、静脉炎、堵管等并发症，对留置2周以上 导管进行随机细菌培养7例，结果均为阴性。术后初期患者 对颈部带管均感到不同程度的恐惧和不适，1周后恐惧和不 适感逐渐消失，患者和家属均愿意长期保留导管。 1.2导管类型及置管方法：均选用国产的（单腔或双腔） 一次性使用静脉导管包。进针点选择左、右颈外静脉上1/3 处。 1. 3操作方法 1.3.1操作前携带导管包向患者或家属解释颈外静脉 留置导管的必要性及优点，基本操作方法及注意事项，解除 患者的心理顾虑，以及取得其充分的理解和配合。 1.3.2常规备静脉输液用物，一次性使用静脉导管包。 1.3.3患者及操作者体位既要利于操作又要舒适可耐 受。患者去枕平卧，头偏向一侧可在肩下垫一小枕，尽量使 头后仰，使颈部伸展平直，对神志不清、躁动不安的患者进 针时限制摆动。 1.3.4严格无菌技术操作，常规消毒，铺巾，助手于锁 骨上有效按压颈外静脉，但不能用力过大，使颈外静脉充分 充盈，或嘱患者屏气，常会有较好的效果，用穿刺导管连接 盛有2-3ml生理盐水的注射器，按静脉走向呈15-25°角进 针2-3cm （进针角度切忌过大），抽吸见有静脉回血后停止进 针，把注射器内盐水及抽回的血液缓慢推入静脉，观察血管 周围是否有肿胀。液体外渗，确定穿刺成功后，拔出注射器 及金属穿刺针芯，固定后穿刺针外鞘，以免外套管滑出血管, 迅速将无损伤带有金属导丝导管从外鞘针腔内送入静脉，送 管时注意动作轻柔，以免损伤血管内膜。当送管不畅时，忌 操之过急，可轻轻转动导管调整送管方向和角度，也可由助 手适当调整患者头颈部位置及方向，一般均能成功，但偶尔 也会出现送管失败导致置管过浅，出现点滴不畅甚至外漏现 象，文献报道可能与患者颈外静脉分型有关，认为3型颈外 静脉插管至上腔静脉需比2型多经过2个转变处，故置管难 度大，置管成功后，拔出导引钢丝，接盐水注射器再次抽吸, 见有回血，再次推入静脉，检查导管是否通畅，如不通畅， 可调整导管位置，再次抽吸推入生理盐水直至通畅为止，连 接肝素帽及输液器，再次消毒进针处四周缝针固定，覆盖无 菌透明胶贴，固定牢固。 2护理 2.1做好患者及家属静脉导管自护的宣教工作，逐渐消 除患者对颈部带管的恐惧和不适感。 2.2妥善固定，特别是躁动，意识不清患者防止脱管及 自行拔除，应将此管固定在耳后，必要时约束患者双手。 2.3严格无菌操作，每日或隔日更换敷贴，每次更换敷 贴时常规用2. 5%的碘伏消毒。 2.4正确有效冲管、封管，防止堵塞，每日输液完后用 等渗盐水15-20ml采用注射器脉冲式推注冲管，使生理盐水 形成小漩涡，有利于把导管内残留的药液冲洗干净，封管时 采用正压封管法。封管液可根据病情选用等渗盐水，稀释肝 素液（浓度10-100U/ml）,有报道认为保养液（保养液含1. 33% 枸椽酸钠，7. 4%枸椽酸，3%的葡萄糖）用于封管，可获得与 肝素稀释液相同的效果，且没有肝素钠禁忌症的限制。 2.5严密观察进针周围有无红肿，观察血管弹性，保持 局部清洁，防止感染。 2.6置管留置期间，应特别注意防止空气栓塞的发生， 输液时加强巡视，及时更换输液瓶，根据病情及用药调整输 液速度。 3讨论 3.1迅速建立良好的静脉通道，是保证抢救病人快速用 药和输液的首要措施。创伤休克病人常躁动不安，四肢血管 收缩，静脉穿刺困难，开放颈外静