全子宫切除术护理查房 .docVIP

护理查房 全子宫切除术护理查房 科室：手术室 一、查房目标 了解子宫肌瘤切除术的手术适应症、手术体位、术中配合、围手术期注意事项。通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握子宫肌瘤手术配合的关键。 病例介绍 患者，王乜秋，40岁，于9月2日我院门诊就医，因多发性子宫肌瘤收入我院。患者平素月经规则，35天，量多，痛经明显。末次月经2012年9月12日。患者自诉近四年来在无明显诱因下出现下腹痛，伴腰酸，无肛门坠胀感，无不规则阴道流血。患者一直未予重视，近半年来腹痛明显加重，才来我院就诊。B超示：多发性子宫肌瘤，子宫粘膜下肌瘤。入院后给予各项常规检查及积极术前准备。于今日在腰硬连麻下行腹式全子宫切除术。 生命征 T 37℃ P 90次/min R 20次/min BP 110/70mmHg。 血常规：白细胞：9.7X109/L 粒细胞：8.80X109/L 生化：直接胆红素8.1 总胆红素32..7 间接胆红素24.6 空腹血糖：8.12 血型：A型（+） 手术用物准备 全宫包、手术衣包、孔巾包、治疗巾包、电刀、22号刀片、纺纱、大血垫、吸引管、吸引头、丝线（1、4、7号）、1#可吸收线、碘丁、酒精、手套、瑞术康 四、手术步骤： １体位：垂头仰卧位 　　　　　 2操作步骤：1）常规消毒铺巾。2）取下腹正中切口，从脐下至耻骨联合上缘。进入腹腔后先探查，了解病变范围。3）以有齿止血钳夹子宫两角，用组织剪剪子宫韧带，用7号丝线在距子宫角 2～3cm处缝扎圆韧带，在稍离开盆壁处（以避开输尿管）双重缝扎骨盆漏斗韧带。提起子宫及缝扎线，剪断骨盆漏斗韧带及圆韧带，剪开骨盆漏斗韧带与圆韧带之间的阔韧带前叶，向前游离，剪开子宫膀胱腹膜反折至对侧。4）用手指沿子宫膀胱间疏松结缔组织平面轻轻将膀胱稍向下分离，显露部分宫颈，再稍分离其两旁组织，可显露子宫动、静脉。在血管下方距宫颈旁约2cm处有输尿管通过，然后剪断宫体两旁阔韧带后叶组织至子宫动脉上方，游离子宫体。游离子宫颈。5）切除子宫：提起子宫，切开阴道前穹窿，钳夹并提起阴道前壁，从切口塞入两小块纱布，以防止阴道内积液流出，污染盆腔。然后钳夹宫颈前唇向上提，沿阴道穹窿剪开，切除子宫。6）凡与阴道接触过的器械，用后立即置于污染盆内。缝合阴道断端及盆腔腹。切去子宫后，用碘酒、酒精、生理盐水棉球涂擦阴道断端，然后用胶原蛋白缝线连续缝合残端。7）检查无出血请点器械关闭盆腔腹膜，然后常规关闭腹腔。术毕从阴道抽出两块纺纱。 五、护理诊断： 1.恐惧，焦虑 与对手术不了解，环境不熟悉，对手术的恐惧心理。 2.知识缺乏 与缺乏手术相关知识与手术配合有关。 3.疼痛 与疾病本身和麻醉阻滞不全有关 4.有皮肤完整性受损危险 与手术创伤及术中电刀使用不当有关 5.有坠床的危险 与手术床的大小与安全措施的实施有关 6..潜在并发症：出血 六、护理目标与护理措施 （一）恐惧、焦虑 1.护理目标：能使病人说出心里感受，使情况减轻。 2.护理措施 (1）做好术前访视，使他们解除心里压力。 （2）给患者提供安静舒适的休息环境。 （二）知识缺乏 1护理目标：能使患者了解手术部位及手术方法。 2.护理措施 ( 1）跟患者说明术前准备的相关知识 ( 2） 给患者讲解与手术方式有关的知识 （三）疼痛 1.护理目标：减轻患者的疼痛 2.护理措施 ( 1） 采取连硬外麻醉加静脉复合麻醉，以减轻患者的疼痛。 （ 2）术后使用镇痛泵。 （四） 有皮肤完整性受损危险 护理目标：不能让患者在术中出现皮肤损伤。 护理措施 1）尽可能选择小手术切口，保持无菌手术区域的干燥,术中正确使用电刀，防止发生电灼伤 2）正确摆好体位，避免皮肤受压损伤。 有坠床的危险 1.护理目标：不能让患者从手术床上坠下来。 2.护理措施 1）过床时教会患者过床并挺好床。 2）过好床后要及时给患者上好约束带。 (六）潜在并发症：出血 护理措施 1）术前积极备血 2）密切观察生命征变化，及时补液，补充血容量。 七、护理评价 1.心理护理到位，病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心。 2.病人了解了疾病的相关知识,手术方式及术后的自我护理。 3.安全无意外。 4.术中护理到位，生命体征平稳，无补液