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开题报告 颅脑损伤术后并发脑梗塞的高危因素及防治策略 研究生 ： 闵怀伍 指导教师 ： 张国来 目录 项目的研究意义 颅脑损伤术后并发脑梗寒是指继发于脑损伤开颅术后而引起的供应脑部血流的某一支(或数支)动脉受阻、以至于其供血范围内的脑组织血流量急剧下降，发生缺血性坏死、软化或功能缺失，进而危及患者生命。迅速诊断及有效治疗是提高患者生存率的关键因素，但是，其临床症状、体征缺乏特异性，特别是在伴有脑挫裂伤、脑内血肿清除术后更易掩盖脑梗塞的症状，使我们在治疗时把注意力放在了血肿或严重挫裂伤清除术后脑组织的恢复，而忽略了脑梗塞，从而导致患者死残率居高不下，因此，入院时评估患者颅脑损伤术后发生脑梗塞的高危因素，做到正确认识其发生原因，及时采取对策，可有效地减少、减轻术后脑梗塞的发生，提高患者的生存质量。 二.国内外研究现状 颅脑损伤术后并发脑梗塞是颅脑损伤后严重的并发症，临床上并不少见，由于其临床症状、体征缺乏特异性，从而导致患者死残率居高不下，因此入院时评估患者颅脑损伤后脑梗塞高危因素并做好防治措施显得尤其重要。颅脑损伤术后并发脑梗塞与患者入院时年龄、性别、吸烟、饮酒病史、C反应蛋白（CRP）升高，血脂异常、高血糖、低收缩压、低GCS、受伤机制、损伤类型、蛛网膜下腔出血、脑疝等相关高危因素关系密切。颅脑损伤术后并发脑梗塞的发生与其高危因素有关，通过对脑梗塞的高危因素的研究对于预防和减轻开颅术后脑梗塞的发生、改善患者预后有积极的作用。国内外杂志已有报道，现临床对颅脑损伤术后脑梗塞的高危因素的研究仍在不断的进行，有些高危因素仍存在争议，高危因素的研究不尽一致，同时可能存在更多的高危因素未被研究发现。 三.研究对象 回顾性延安大学附属医院神经外科2010年10月-2012年10月收治的250例颅脑损伤后开颅患者为研究对象，其中发生开颅术后发生脑梗塞35例为病例组，开颅术后非发生脑梗塞215例为对照组，250例颅脑损伤开颅患者的病例资料完整。 病例组 纳入标准：①患者术后出现新的神经系统体征，如失语、视力视野障碍、眩晕、吞咽困难等；②患者术后意识障碍改善后又突然加重，③术后患者神志及偏瘫等神经系统体征未达预期效果甚至较术前加重。出现上述临床表现之一者，无其他严重的系统性合并伤，入院时行头颅CT/MRI排除脑出血者，术后经头颅CT/MRI证实为脑梗塞。 排除标准：①既往有脑卒中、脑梗塞、短暂性脑出血发作史者；②严重贫血，凝血功能障碍疾病者；③临床资料不完善者；④开颅前已有脑梗塞发生；⑤手术后局灶大脑软化及皮质小灶软化；⑥合并心、肺、肝、肾等其他系统并发症者；⑦恶性肿瘤患者及免疫性疾病史患者；⑧患有糖尿病、甲状腺疾病、炎症、过度肥胖、及服用影响血脂药物史的患者。 四. 研究方法 1.临床资料收集： 1.1可疑危险因素的收集 根据医学专业知识并参考既往文献，筛选出可能影响开颅术后并发脑梗塞的危险因素，具体内容包括患者入院时年龄、性别、C反应蛋白（CRP）升高，血脂异常、高血糖、低收缩压、低GCS、受伤机制、损伤类型、蛛网膜下腔出血、脑疝等相关高危因素。资料收集由经过专门训练的专人负责，根据病史陈述，既往史采集，查体及各项检查结果填写统一调查表（具体见后面附表）。 1.2分组方法： ①按开颅术后是否发生脑梗塞分为脑梗塞组和未发脑梗塞组； ②按性别分为男、女两组，年龄按实际年龄计算； ③将颅脑损伤程度按GCS评分分为轻度组(9-15分)、中度组(6-8分)、重度组(≤5分)三组； ④按颅脑损伤的类型及机制进行分类； ⑤颅脑损伤后既往的脑疝及蛛网膜下腔出血进行分类； ⑥按个人既往嗜好进行分类。 2.统计学处理 查阅研究对象的病历，并使用统一设计的调查表从病历上提取相关有效信息，将所得数据输入电脑，数据处理由SPSS15.0统计软件完成，连续变量以均数+标准差（x+s）表示。首先采用单因素分析筛选高危因素，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2 检验。对单因素分析有显著意义的高危因素再进行非条件Logistic回归分析。P<0.05,为统计学上差异有显著性。 2.1 单因素分析 表一，性别与脑梗塞发生率的关系 性别 脑梗塞组 非脑梗塞组 合计 X2 P 例数 百分比 例数 百分比 男 女 表二，年龄与脑梗塞发生率的关系 例数 年龄（岁） x+s t P 脑梗塞组 非脑梗塞组 表三