《康复医学》4-5颈椎病.pptVIP

王平 山西医科大学汾阳学院;内 容 提 要;一、概述;2.解剖结构 颈椎位于脊柱的上段， 由7个椎体（C1-7）和6个 椎间盘（C2-T1）组成， 椎间以韧带相连。椎体 两侧缘的隆突构成钩椎 关节，椎体的上下关节突 间形成椎间关节，上下椎 体间形成椎间孔，8对脊 神经自上而下依次从椎 间孔穿出。椎体后方的椎 弓形成的椎管内有脊髓通过。;2.解剖结构 椎体两侧的横突孔（椎动 脉孔）内有椎动脉脉穿行并 进入颅内构成椎基底动脉。 颈椎的两侧侧前方各有一条 交感神经干，其交感神经分 布到头、颈、心脏及上肢等 部位。颈椎椎体的前后分别 有前、后纵韧带，椎板前有 黄韧带。棘突间有棘间韧带， 颈椎后有项韧带。颈部的主 要肌肉有胸锁乳突肌、头夹 肌、头长肌、斜方肌等。;2.解剖结构;3.发病机制 颈椎的退行性变 慢性劳损 头颈部外伤 血管因素 咽喉部炎症 颈椎的先天畸形 ;4.临床分型 颈椎病临床上主要分为七种类型 ●颈型 ●神经根型 ●脊髓型 ●椎动脉型 ●交感神经型 ●食道型 ●混合型;4.临床分型 颈型 【1】本病源于椎间退变的开始，由于髄核与纤维环的脱水、变性与张力降低，进而引起椎间隙的松动与不稳。 【2】临床上以青壮年发病居多，少数人可在45岁以后才首次发病。 【3】主要表现局部疼痛，早期可有头颈、肩背部疼痛，急性期疼痛加剧，不敢触碰颈肩部，约有半数患者头颈部不敢转动或歪向一侧。急性期过后常常感到颈肩部和上背部酸痛。;4.临床分型 颈型 【4】 X线检查并不与患者的症状完全一致。 【5】大量临床观察证实，此型实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机。 ;4.临床分型 神经根型 颈椎间盘向后外侧突出或 椎体后外缘骨质增生，因而 压迫或刺激颈神经根所致。 主要表现为颈肩臂痛，向 前臂或手指放射，手麻， 手或臂无力感，持物不稳 或失落。颈部僵直，活动 受限，受累节段棘突压痛。 ;4.临床分型 神经根型 病变在C3-C4间隙以上：可累及颈丛，出现颈肩部疼痛，放射到枕部和后脑，皮肤感觉障碍。 病变在C4-C5间隙：可累及臂丛，出现颈肩背疼痛，放射至上臂前外侧和前臂桡侧疼痛麻木。 病变在C5-C6间隙：项背部疼痛可放射至上肢及拇食指，前臂桡侧麻木，肱二头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。 ;4.临床分型 神经根型 病变在C6~C7间隙：项背部疼痛可放射至上肢后侧及中指，中指、无名指发麻，肱三头肌肌力减弱，腱反射减弱或消失。 病变在C7~T1间隙：肩背疼痛、发麻，沿上臂内侧、前臂尺侧至无名指及小指、肱三头肌肌力减弱、腱反射减弱或消失。 ;4.临床分型 脊髓型 多为颈椎间盘突出或椎体后缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各种原因造成的椎管狭窄使脊髓受到反复磨损或发生脊髓血供障碍而发病。 主要表现为缓慢的进行性双下肢麻木，发冷，疼痛和乏力，走路飘飘然，像踩在棉花上，步态不稳，易跌跤。 ;4.临床分型 脊髓型 中央型(上肢为主型)： 即由于锥体束深部(近中央管处，故称中央型)先被累及，因而上述症状先从上肢开始，以后方波及下肢。 此主要由于沟动脉受压或受刺激所致。 一侧受压表现一侧症状，双侧受压则双侧出现症状。;4.临床分型 脊髓型 周围型(下肢为主型)： 指压力先作用于锥体束表面。下肢先出现症状。 当压力持续增加波及深部纤维时，则症状延及上肢，但其程度仍以下肢为重。 前中央血管型(四肢型)： 指上、下肢同时发病，此主要由于脊髓前中央动脉受累所致。 ;4.临床分型 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨刺 压迫或受到刺激而发生痉 挛，造成瞬间或长期血管 腔变窄，因而供血不足所 致。 ;4.临床分型 椎动脉型 典型症状为转头时突发 眩晕、恶心、呕吐，四 肢无力，共济失调，甚 至倾倒，但意识清醒。 注意与交感神经型颈 椎病相区别。;4.临床分型 交感神经型 此型为颈部交感神经 受到激惹所致，可表 现为交感神经兴奋症 状或抑制症状，而且 涉及多系统、多器官。 ;4.临床分型 交感神经性 交感神经可表现兴奋症状。如：头部症状、面部症状、心脏病症状、周围血管症状、出汗障碍。 交感神经还可表现抑制症状。如：头晕眼花、眼睑下垂、流泪鼻塞、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加等。;4.临床分型 食道型 此型颈椎病主要是椎体前缘出现骨刺， 向前突出压迫食管，引起病人吞咽困难 的临床症状。 此型颈椎病还与生理曲度变化，特别 是C4-6椎体移位对食道的牵拉、挤压 而产生的软组织位移有直接关系。;4.临床分型 混合型 混合型颈椎病具有以 上所述的两种或两种以 上类型颈椎病同时出 现的症状。 ;二、康复评定; （二）日常生活活动能力评定 颈椎病可导致患者无法完成部分日常生活活动，自尊心和自信心下降，影响患者与他人