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左心房扩大和心血管疾病间的关系 作者：李易[1] 卢竞前[2] 单位：云南省昆明市圣约翰医院[1] 云南省第三人民医院[2] 2009-9-18 17:20:21 左心房功能的损害是许多心血管疾病的早期表现，是一些心血管疾病如心房颤动、中风、心力衰竭等的危险因素，同时左心房大小在一些心血管疾病危险分级和预后评估中也有着重要的价值。 关键词：　左心房扩大　心血管疾病　重构 　　越来越多的证据表明，左心房扩大是心血管疾病预后的重要预测因子，近来美国超声协会提出，使用左心房容积测定比以往传统应用的M-型心超测定左心房直径更为准确，而且协会还制定了标准来指导左心房容积测定方法，这样的标准将为左心房扩大和心血管疾病间的关系评价提供更为精确的指导，我们知道左心房功能的损害是许多心血管疾病的早期表现，是一些心血管疾病如心房颤动、中风、心力衰竭等的危险因素，同时左心房大小在一些心血管疾病危险分级和预后评估中也有着重要的价值。因此随着左心房扩大、左心室舒张功能异常研究的深入，需要更加重视左心房功能。 1 左心房的基本生理功能 　　生理状态下左心房具有存贮、管道及辅泵3个功能。所谓存贮功能是指在左心室收缩期左心房作为从肺静脉回流血液的“储存器”，其存储功能是心输出量的独立决定因素，受左心房松弛、心腔顺应性、左心室收缩期二尖瓣环下移以及右心室收缩肺血回流等多方面影响。而管道功能是在左心室充盈早期作为血液从肺血管流入左心室的一个“管道”。辅泵功能则为在舒张晚期通过心房主动收缩增加左心室充盈。根据Frank—Starling定律，在一定范围内左心房前负荷(收缩前的容量)的增加可以使左心房收缩力增强。正常生理情况下左心房主动排空能维持左心室舒张末压以利于左心室射血，并使肺毛细血管楔嵌压保持在较低水平，而在舒张功能不全发展的过程中左心房的代偿性收缩对于维持足够的左心室充盈量和降低左心房平均压有着重要意义。 　　左心房大小在不同的心脏周期中是不同的，一般在临床中只有最大左心房直径被测量，而实际中左心房的容积在心脏收缩、舒张时是不同的，因此左心室的收缩、舒张功能直接影响着左心房的容积，除此之外，年龄、左心室的充盈压也对左心房大小产生了影响。在心脏功能正常时，存贮、管道及辅泵3个功能分别占了向左心室排血的40％、35％、25％，当左心室舒张功能异常时，在舒张功能损害的早期，由于左心室主动松弛能力下降，左心室主动充盈不足，而此时左心房前负荷增加，这样通过增加左心房收缩来弥补左心室充盈，以此来维持左心室舒张末压及心输出量，这个阶段患者左心房压一般是正常的，此时存贮、辅泵增强，而管道功能减弱。随着病情的进展，左心室顺应性减退，左心室的充盈就有赖于房室间的压差，这时左心房压常升高，同时左心房收缩功能代偿增强，随着舒张功能的进一步恶化，左心房压进一步升高，左心房扩大，长久的压力、容量超负荷使左心房失代偿，最后收缩功能也下降。当由于心室舒张功能异常继续进展导致左心室充盈压异常增高时，左心房主要就作为管道功能而存在了。 2 左心房测量 　　传统M型超声是在胸骨旁左心室长轴切面上测量左心房前后径是超声观察左心房大小的最常用和简便的方法，但是由于左心房是立体结构，从某一平面可能看不到已经存在的左心房扩大，因此存在不准确的因素。而用Simpson’s双平面法计算的左心房容积判断左心房大小则更为准确，在最新的美国超声协会推荐的指南中建议用左心房容积指数来衡量左心房大小，其正常参考值为最大(22±6)ml／m2；最小(9±4)ml／m2。在用Simpson’s双平面法计算的左心房容积和CT、MRI相比较时，发现Simpson’s双平面法计算的左心房容积更为准确、具有可重复性，和心血管疾病的预后关系更为紧密。 3 和左心房重构相关的因素 　　左心房的大小与人的体型大小相关，为了校正这种影响，左心房大小经常用体表面积进行校正，得出左心房容积指数这个相对稳定的数值。但是对于肥胖的人来说，这种校正是否准确还不明确。另外性别不同表面看对左心房也有影响，但实际中它也是主要通过体表面积不一来影响左心房的。而且对于没有心血管疾病的人来说，经过体表面积校正后的左心房大小和年龄无关。实际中和年龄相关的左心房增大其实是由一系列病理生理相关引起的而不是真正是年纪增大造成的。不同种族之间左心房大小是否一致至今还没有明确答案。 　　现实中许多情况可以造成左心房重构和扩大，左心房扩大主要由两方面原因：压力负荷和/或容量负荷过重。左心房扩大和充盈压增高之间的关系已经被通过无创检查手段所证实。由于压力负荷过重造成的左心房扩大通常是继发于左心房后负荷增加，尤其是二尖瓣疾病或左心室功能不全。也有病例报到由于左心房纤维化或钙化造成左心房增大，此时我们称之为“左心房僵硬综合症”，僵硬造成左心房