高危妊娠护理常规.docxVIP

一、?一般处理：? 1、增加营养。孕妇的健康和营养状态对胎儿的生长发育极为重要，若伴有胎盘功能减退及胎儿生长受限的孕妇应给予高蛋白、高热量饮食，同时补充足够的维生素和铁、钙等营养成分。? 2、取左侧卧位休息。可减轻增大的子宫对腹部椎前大血管的压迫，改善肾脏及子宫胎盘血液循环，并可增加雌三醇的合成和排出量。 二、病因处理：? 1、遗传性疾病：做到早期发现，及时处理，预防为主。对高龄初产、既往有遗传性疾病家族史、曾分娩先天畸形儿的孕妇应做羊水穿刺检查，一般在妊娠16周左右进行，如有异常要终止妊娠。? 2、妊娠高血压综合征：应做好产前检查，及时发现高危人群，积极控制血压，预防子痫。 3、妊娠合并肾病：妊娠早期有肾衰竭的症状和体征应终止妊娠。如发生在妊娠晚期，估计胎儿已能存活，应及时终止妊娠，以免胎死宫内。? 4、妊娠合并心脏病：由于缺氧常导致早产与胎儿生长发育迟缓，应加强产前检查，预防心力衰竭。? 5、妊娠合并糖尿病：糖尿病患者可出现胎儿血糖波动与酸中毒，也可发生宫内死胎。应做好血糖监测，控制饮食，按医嘱正确使用胰岛素。 三、产科处理? 1、提高胎儿对缺氧的耐受力??用10%葡萄糖500ml??dwvite?2g静脉缓慢滴注，每日一次，5-7天为一个疗程。? 2、间歇吸氧??对胎盘功能减退的孕妇每天三次，每次30分钟。? 3、预防早产??遵医嘱用硫酸镁抑制宫缩。? 4、选择适当的时机终止妊娠??如未足月可于终止妊娠前用肾上腺皮质激素促进胎儿肺成熟。? 5、产程处理??第一产程予吸氧、严密观察产程进展和胎心变化，尽量少用麻醉、镇静药物，避免加重胎儿缺氧，并做好新生儿的抢救准备；第二产程配合医生采取助产术尽量缩短第二产程、第三产程遵医嘱应用宫缩剂和抗生素，预防产后出血和感染。? 6、产褥期??对产妇和高危儿产后继续加强监护和用药治疗。 三、护理措施：? 1、心理护理：评估孕妇的心理状态，鼓励她诉说心里的不悦，评估孕妇的言语和行为。与孕妇讨论分析产生心理矛盾的直接或间接原因，指导正确的应对方式。采取必要的手段减轻和转移孕妇的焦虑和恐惧。鼓励和指导家人的参与和支持。提供有利于孕妇倾诉和休息的环境，避免不良刺激。各种检查和操作之前向孕妇解释提供指导，告知全过程及注意事项。? 2、增加营养。保证母婴的生理需要。与孕妇讨论食谱及烹饪方法，尊重其饮食嗜好，同时提出建议供选择。对妊娠合并糖尿病患者则要进行控制饮食的指导。嘱取左侧卧位休息；注意个人卫生。? 3、健康指导：按孕妇的高危因素给予相应的健康指导。提供相应的信息，嘱按时去医院产前检查，指导孕妇自我监测。 4、做好病情观察：对高危孕妇做好观察记录。如孕妇的脉博、血压、活动耐受力，有无阴道流血、高血压、水肿、心力衰竭、腹痛、胎儿缺氧等症状和体征，及时报告医生并记录处理经过。产时严密观察胎心率及羊水的色、量、做好母儿监护。? 5、配合治疗：认真执行医嘱并配合处理。为妊娠合并糖尿病孕妇做好尿糖测定，正确留取血、尿标本；妊娠合并心脏病者则按医嘱正确给予洋地黄类药物，做好用药观察，间歇吸氧，为前置胎盘患者做好输血、输液准备；如需人工破膜、阴道检查、剖宫产术者及时做好用物准备及配合工作；做好新生儿的抢救冷准备。 一、护理评估? （一）身体状况?1.病史??? （1）妊娠前：评估孕妇年龄、生育史、疾病史、了解妊娠前/妊娠早期是否有过病毒性感染、接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，有遗传病家族史，营养状态比较差，母婴血型不合，多年不育经治疗受孕者，曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等。? （2）妊娠期：评估本次妊娠经过，如早期有无阴道出血、病毒感染、是否服过对胎儿有影响的药物或接触放射性物质，有无妊娠并发症、妊娠合并症、可能发生分娩异常、盆腔肿瘤或手术史等。? 2.症状与体症??评估孕妇的主诉，评估孕妇的身高、步态、体重，测量宫底高度、血压，了解胎位有无异常，骨盆有无狭窄、外阴部有无静脉曲，分娩时评估有无胎膜早破、羊水量及性状、数胎动等。 （二）心理状况??孕妇以焦虑、恐惧、悲哀和失落为特征。一旦确诊为高危妊娠，早期孕妇担心流产及胎儿畸形；妊娠28周以后则担心早产、胎死宫内或死产；因前次妊娠失败，孕妇感到不巡、无助；还因不可避免的流产、死产、死胎、胎儿畸形等而产生悲哀和失落。应注意评估孕妇及其家属对高危妊娠的反应，对此次妊娠的认识程度。 （三）实验室及其它辅助检查? （1）血、尿液常规；肝功能、肾功能；出凝血时间、血小板计数等。?（2）B超检查：测胎头双顶径达8.5cm以上，则91％的胎儿体重超过2500g。? （3）听胎心：正常胎心率为120～160次/min，平均140次/min。心率160次/min为心动过速，180次/min则胎儿病情危重。心率120次/min为心动过缓，100