室性心律失常的基质研究与遗传预警内科学专业论文.docxVIP

北京协和医学院中国医学科学院 博士学位论文 LBBB Left bundle branch block 左束支传导阻滞 LD Linkage-disequilibrium 连锁不平衡 LPF Left posterior fascicular 左后分支 Low-density lipoprotein 低密度脂蛋白受体相关 LRP6 LVEDD  receptor-related protein 6 Left ventricular end diastolic dimension 蛋白 6 左室舒张未期内径 LVEF Left ventricular ejection fraction 左心室射血分数 MAF Minor allele frequency 最小等位基因频率 MRI Magnetic Resonance Imaging 磁共振成像 NSCD Non-sudden cardiac death 非心源性猝死 NICM Nonischemic cardiomyopathy 非缺血性心肌病 NYHA New York Heart Association 纽约心功能分级 PCR Polymerase Chain Reaction 聚合酶链式反应 PP Left posterior fascicular potential 左后分支电位 PVC Premature ventricular contraction 室性期前收缩 RBBB Right bundle branch block 右束支传导阻滞 SCD Sudden cardiac death 心源性猝死 SCN5A Voltage gated，type V alpha subunit 电压门控制通道 SCZ Slow conduction zone 缓慢传导区 SNP Single nucleotide polymorphism 单核昔酸多态性 VAs Ventricular arrhythmias 室性心律失常 VF Ventricular fibrillation 心室颤动 VT Ventricular tachycardia 室性，心动过速 WT Wild type 野生型 2 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 博士学位论文 第一部分左室特发性室性心动过速的基质研究 中文摘要 背景 左室特发性室性心动过速(Idiopathic left ventricular tachycardia，ILVT) 是非器质性心脏病患者中常见的心律失常，导管射频消融已成为治疗ILvT的主要 方法。目前，导管消融应用的消融策略主要基于心动过速发作时进行标测并通过寻 找分支电位来指导其消融，但是术中难以诱发心动过速或诱发条件不稳定等因素增 加了ILVT导管消融治疗的局限性并且影响了消融的远期成功率。近年的研究认为 异常电位和缓慢传导区(Slow conduction zone，scz)与ILvT的成功消融密切相 关，但是SCZ与ILVT的关系以及ILVT发生基质的电生理特点仍不清楚。因此，了 解ILVT发生和维持的心肌基质并选择基于基质标测的消融策略成为ILVT消融治疗 的趋势，并有望提高和预测ILVT导管消融的远期成功率。 目的 通过三维电解剖技术标测并分析ILVT患者SCZ的解剖分布特征及电生理特点， 探索ILVT发生和维持的基质及其在指导导管消融中的意义。 方法 连续入选2009年1月至2011年5月间于阜外医院行射频消融治疗的ILVT患 者10例，包括男性8例，女性2例，平均年龄为42．5±9．4岁。使用三维电解剖 标测技术对研究对象进行标测，构建左室解剖模型，并分别在窦性心律和室性心动 过速下对左后分支电位(Left posterior fascicular potent ial，PP)及舒张期 电位(Diastolic potential，DP)进行详细标测并做特殊标记，分析SCZ的解剖 分布特征；同时进行拖带标测并观察电位的变化，分析SCZ的电生理特性。 结果 所有研究对象中，7例患者在窦性心律和室性心动过速下均进行了三维标测，3 例患者只在室性心动过速下进行了标测。能够记录到DP的SCZ位于左室后间隔基 底部，长度约25．2±2．3 mm，传导速度为0．08+0．01 m／s，并且SCZ在窦性心律 下和心动过速时的分布无统计学差异(PO．05)；能够记录到PP的左后分支位于 左后间隔部。7例患者在窦性心律和室性心动过速下均可标测到DP与PP的交汇区， 此交汇区在窦性心律和室性心动过速时的位置相同，3例患者在标测DP与PP的交 汇区时心动过速发生机械终止，并且所有患者在此交汇区进行放电消融均能终止心 动过速。平均随访22．4±5．