气管插管术后护理(OK).pptVIP

放置喉镜 面罩给氧 （三）气管插管的方法 插 管 充气囊 （三）气管插管的方法 记录刻度，固定 听诊双肺呼吸音 （三）气管插管的方法 连接呼吸机 模拟图 （三）气管插管的方法 气管插管的深度 气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离： 经口插管导管22±2cm， 经鼻插管导管27±2cm（距外鼻孔）。 牙 垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。 （四）、气管插管后的护理 妥善固定 保持通畅 预防感染 湿化管理 气囊管理 心理护理 不宜过松 不宜过紧 定期护理 固定方法： 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死结固定，固定时不能压住耳根 ； 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 1 及时吸出口腔及气管内分泌物 (吸痰) 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水 2 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内径的? 3 口腔、气管吸痰管要严格分开 3 吸 痰 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。 吸痰时机：非定时性吸痰技术。 吸痰时机 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。 经气管插管吸痰的操作要点 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管; 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状； 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 整理床单元，手消、记录。 吸痰注意事项 严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min； 每次吸痰时间不超过15s； 每次吸痰做到一人一次一管一手套； 吸痰期间应密切观察生命体征的变化； 吸痰、雾化装置及用物应专人专用。 痰液粘稠度 判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ： 痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中应认真观察痰液的形状； 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度： 痰液粘稠度 Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留； 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度； 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。 Ⅱ度（中度粘痰）：痰的外观较Ⅰ度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。 痰液粘稠度 Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。 痰液粘稠度 吸氧浓度不可过大 雾化吸入 滴入湿化液 1 2 3 建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 1、病室及床单位:　　 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22℃-24℃左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80％。 2、人工气道湿化的方法：　　 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜 3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。 5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加入化痰和抗菌药物。 盐酸氨溴索（沐舒坦）是一种祛痰药，可改善纤毛上皮粘液层的运输功能，使抗感染药