妊娠期甲状腺激素的应用与管理20170417.pptVIP

妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者同样应接受L-T4治疗。一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局。另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH4.2mIU/L）伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少。 推荐3-3（推荐级别：B）：对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 * 应对临床甲减孕妇进行监测。临床甲减患者怀孕后，在妊娠前半期应当每4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整L-T4剂量。在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。 推荐2-8（推荐级别：A）：临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是每4周一次。在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标。 * 轻度低T4血症：母体TSH水平正常、FT4浓度低于第10百分位数（FT411.76pmo/L） 重度低T4血症：母体TSH水平正常、FT4浓度低于第5百分位数（FT410.96pmo/L） 鹿特丹研究发现，孕期TSH水平与后代认知能力无关，而孕期T4水平才是幼儿认知能力发育的关键。但是从下面的荟萃研究可以发现，临床甲减和亚临床甲减对幼儿的IQ和motor评分有影响。 甲功检测时间：孕早期 后代检查时间：18周，30周 * * * * 促排过程中，E2升高，TBG增加，导致FT4减少，因此TSH上升。 在TPO-Ab阳性的病人中，TSH上升更多。 得到治疗的甲减病人，在注射HCG后，可能再次出现甲减。 * 妊娠期甲减进一步分为： 临床甲减 亚临床甲减 单纯高甲状腺激素血症 * TSH检测是妊娠期甲状腺功能评估的首要标志物，应被用来指导治疗决策和目标。 * * * * * * 推荐7-7 妊娠期间监测甲亢的控制指标首选血清FT4 控制的目标是使血清FT4接近或者轻度高于参考值的上限 推荐级别：B 推荐7-8 应用ATD治疗的妇女，FT4和TSH应当1次/2-6周进行监测 推荐级别：B 妊娠期甲亢的控制目标 指南关于妊娠期甲亢的监测建议 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 妊娠期临床甲减的治疗目标 指南关于妊娠期临床甲减的治疗建议 推荐2-4 妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是： 孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。 推荐级别：A 推荐2-5 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗，不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗 推荐级别：A 推荐2-7 临床甲减妇女怀孕后L-T4替代剂量需要增加大约30-50%。根据上述的血清TSH治疗目标及时调整剂量。 推荐级别：A 推荐2-9 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量。 推荐级别：B 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局 另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH4.2mIU/L）伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，可减少早产和流产 推荐3-3 对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗。 推荐级别：B 妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者推荐给予L-T4治疗 指南关于妊娠期亚临床甲减的治疗建议 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 推荐2-8 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周 在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 妊娠期临床甲减的监测 推荐级别：B 指南关于妊娠期甲减的监测建议 中华内分泌代谢杂志2012年5月第28卷第5期，妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 鹿特丹后代研究：低T4血症与后代语言表达迟滞相关 JCEM. 2010 95:4227-4234 18个月和30个月混合分析，轻度低T4血症与语言表达迟滞显著相关（OR=1.44；95%CI=1.09-1.91；P=0.010） 重度低T4血症预示在两个时间点出现语言表达迟滞的危险性更大： 18个月（OR=1.77；95%CI=1.10-2.84；P=0.018） 30个月（OR=1.78；95%CI=1.07-2.94；P=0.024） 混合在一起（OR=1.80；95%CI=1.24-2.61；P=0.002 校正混杂因素后，孕早期母体严重低T4血症预示30个月时非语言认知能力延迟