徐州市基本医疗保险住外人员异地就医须知.docVIP

徐州市基本医疗保险住外人员异地就医须知 一、?住外人员标准：异地安置的退休人员及在外地工作、学习连续超过6个月的参保人员。 二、医疗费支付方式：住外人员所发生的医疗费用，先由个人垫付，符合我市基本医疗保险规定的，按我市级基本医疗保险规定待遇办理。 三、住外人员异地就医的医保待遇： 1、住外人员异地就医一经批准，其基本医疗保险证、历、卡即被锁定不能在我市市区使用，在我市市区发生的医疗费用，按照外出人员的医保待遇办理。 2、住外人员异地就医经批准后，除异地安置的退休人员和集体住外人员异地就医者外，凡是未满6个月即来报销医疗费用的，一律按照外出人员的医保待遇办理。 四、住外人员异地就医变更医疗机构： 住外人员必须在自选的两家定点医疗机构就医（统称住地定点医疗机构），两家定点医疗机构可在每年12月上旬重新调整一次，填写《徐州市基本医疗保险住外人员异地就医定点综合医疗机构变更表》（可来信要求市医保中心邮寄或自行复印），报送市医保中心备案，于下年度执行。未按时报送者，则视为默认原选定的定点医疗机构。 五、住外人员异地就医转诊转院： 受所选择的两家定点医疗机构的技术和设备条件限制，经院内会诊仍不能解决者，由其中一家定点医疗机构出具转诊转院证明（需要提供该医院的级别证明），该家医院必须有院内会诊意见，详述转诊转院理由，病历上有明确、规范记载，转院治疗。并及时通知单位，由单位医保专管员填写《徐州市基本医疗保险异地人员转院更改定点医疗机构申请表》，在规定日期内到医保中心业务科办理变更手续。否则发生费用不予报销。 六、住外人员外出： 住外人员外出，在住地外发生医疗费用，一律按照外出人员的医保待遇办理。外出人员只有在外地医疗机构急诊或急诊住院抢救发生的医疗费用，才能按我市级基本医疗保险规定待遇办理。 七、 住外人员异地就医费用报销时必须提供的资料： 凡不能按照规定提供资料，或资料相互间时间、内容、金额等不一致，或项目不明确，或无法辨认，或无明细项目清单等，一律不予报销。 1、 门诊慢性病及门诊特定项目费用报销： 经参保人员或其代理人签字认可的有效票据和药品价格清单、门诊费用清单（必须有医院盖章），检查、化验需报告。 2、急诊费用报销： 经参保人员或其代理人签字认可的病历、有效票据和药品价格清单、门诊费用清单（必须有医院盖章），检查、化验需报告。 3、住院治疗： （1）出院诊断证明书或出院记录或出院小结（必须有医院盖章）； （2）经参保人员或其代理人签字认可的有效票据和出院明细结帐清单（必须有医院盖章）。 4、转诊转院：转诊转院者，有明确、规范的相关病历记载；医疗机构出具的转诊转院证明、转诊转院审批单、转入医院的等级证明。 5、定点零售药店购药（门诊慢性疾病或门诊特定项目）： （1）经参保人员或其代理人签字认可的有效票据和药品价格清单。 （2）零售药店定点资格证明。 八、住外人员异地就医费用结算： 1、个人垫付的医疗费用，符合我市基本医疗保险规定的，由参保单位专管员持住外人员异地就医费用报销所需资料，到市医保中心按规定办理报销手续。 2、市医保中心于受理后30个工作日内进行反馈和拨付。 九、住外人员返回我市区后，应及时办理原登记的注销手续，否则，在我市区发生的医疗费用按照外出人员的医保待遇办理。