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如何阅读胸部CT 成像技术的优选 X线：健康普查、疾病初诊及病例随访。 CT： 首选及主要检查方法，急诊增加快； 辐射量高。 MRI：鉴别肺、纵隔内外病变 （应用少）。 彩超：心血管病变应用。 优选原则：经济、简便、实用、安全 CT检查方法 平扫：应包括两侧肾上腺；肺窗、纵隔窗 骨窗（必要）。应用于大多数病变。 高分辨CT：1MM层厚图像可代替；应用于小 病灶、支扩和弥漫性病变。 增强扫描：病变血供，淋巴结鉴别。 主要CTPA。 胸部正常CT表现 略 影像诊断思维 基本原则：熟悉正常，辨认异常， 分析归纳，综合诊断。 诊断思维： 分析：WHERE/WHAT/WHO 归纳： 顺推法 排除法 交集法 呼吸系统基本病变 结节和肿块：肉芽肿（54%)、支气管肺癌(28%)、错构瘤(6.6%)、转移瘤(3.5)和支气管腺瘤(2%)。 ①结节的密度：实性、磨玻璃、混合 钙化：结核和错构瘤 脂肪：错构瘤 空泡：肺癌 呼吸系统基本病变 ②结节的边缘：分叶征、毛刺征 ③结节的周围：血管集中征、胸膜凹陷征 引流支气管 分叶征 胸膜凹陷征 血管集中征 呼吸系统基本病变 空洞病变：肺结核、肺癌、肺脓肿 薄壁空洞：肺结核 厚壁空洞：肺癌、肺脓肿 结核空洞：较小、卫星病灶 脓肿空洞：较大、气液面 癌性空洞：较大、内壁不齐 空腔病变：先天肺囊肿、肺大泡、肺气囊（金葡菌） 呼吸系统基本病变 肺叶肺不张 阻塞性肺不张：支气管内肿瘤、异物及结核 瘢痕性肺不张：结核、慢性肺炎 鉴别：实变（有无体积改变） 阻塞性肺不张 呼吸系统基本病变 弥漫性肺间质病变 间质纤维化：IPF、胶原病性、结节病、尘肺 非间质纤维化：间质性肺水肿、癌性淋巴管炎 表现：小叶间隔增厚；牵拉性支扩、蜂窝等 薄层显示 肺水肿小叶间隔增厚 IPF 结节病后期肺纤维化 支气管扩张 肺实质扭曲变形 呼吸系统基本病变 肺泡充实性病变： 病理：渗出液、漏出液、血液及细胞 表现：实变或磨玻璃影 呼吸系统基本病变 多发结节及粟粒病变： 来源：脉管来源（血源——血播结核、转移） （淋巴管——结节病） 气道来源（腺泡结节、树芽征） 诊断思路 分布形式的意义 间质性结节 位于小叶间隔/胸膜下及叶间裂/支气管血管束旁 胸膜下及叶间裂分布为主 结节病 矽肺 煤工尘肺 癌性淋巴管炎 分布形式的意义 任意分布结节 较均匀分布于全肺 往往对称分布 常累及胸膜及叶间裂 但缺乏明显分布优势 血行转移 粟粒性肺结核 粟粒型真菌感染 广泛分布时需考虑结节病 肺内小结节任意分布 分布形式的意义 小叶中心结节 位于小叶中心不累及胸膜叶间裂 距离胸膜面5～10mm区域无结节分布 与小叶肺动脉关系密切 受累区域内分布均匀 树芽征－代表扩张及黏液或脓液填塞的小叶中心支气管 呼吸系统常见病 肺炎：斑片状、大片状 结节或肿块 有时难诊断！ 呼吸系统常见病 结核：多部位、多形态、多钙化 少堆聚、少肿块、少强化 呼吸系统常见病 肿瘤：恶性多，良性少； 分原发和继发 原发分中央型、周围型、弥漫型 除了诊断还有评价 小结 注意影像与临床的结合； 注意影像与病理的结合； 注意诊断思维的培养； 注意影像细节的观察； 注意平时的日积月累。 肺炎 左侧见片状肺实变，边界清楚，可见支气管气象 浸润型肺结核（厚壁空洞） 壁厚大于3mm，周围有卫星病灶 右上肺野多发点状阴影，边界清楚，密度较高，呈腺泡结节样 右上肺浸润型肺结核（增殖） 右上肺浸润型肺结核（纤维灶） 右上肺条索样密影，边界清、僵直 * * 病灶内可见多发钙化灶 结核球 肺空洞与空腔 肺癌 支气管扩张 肺TB并曲菌球 肺不张 肺不张 局限性肺气肿 支气管异物 中央型肺癌 淋巴管播散癌1－特征性小叶间隔增厚（黑箭） 叶间裂增厚成胸膜下间质受累都呈光滑或结节状（白箭） 右上中支气管增厚呈支气管周围增厚（弧箭） 左肺癌伴右肺淋巴管转移 小叶间隔结节状增粗 伴多发间质性结节 肺实变 小叶