气管内插管教案.docxVIP

姓名： 职称： 单位： …………………………………………………………………………………… 密 封 线 PAGE \* MERGEFORMAT PAGE \* MERGEFORMAT 13 住院医师规范化师资培训教学教案 首 页 授课章节：气管内插管 师资培训方向：麻醉科 使用教材：《临床麻醉学》第3版，人民卫生出版社，主编：郭曲练，姚尚龙。 编写时间：2014年11月 学时：1学时 教 学 要 求 掌握内容 1.插管前的检查和估计 2.气管内插管用具的准备 3.气管内插管的适应症和禁忌症 4.气管导管型号的选择 5.经口气管内插管 6.导管插入气管的确认 熟悉内容 插管前的麻醉 了解内容 插管前的麻醉 教学重点 1.插管前的检查和估计 2.气管内插管用具的准备 3.气管内插管的适应症和禁忌症 4.气管导管型号的选择 5.经口气管内插管 6.导管插入气管的确认 教学难点 经口气管内插管 教学方法与手段 结合PPT进行讲述； 在模拟人上进行演示； 3.在患者身上进行示教。 教学内容与组织安排 1.插管前的检查和估计 10分钟 2.气管内插管用具的准备 5分钟 3.气管内插管的适应症和禁忌症 10分钟 4.气管导管型号的选择 2分钟 5. 插管前的麻醉 3分钟 6.经口气管内插管 15分钟 7.导管插入气管的确认 5分钟 依托病例 患者女性，56岁,ASAⅠ级，体重68kg，诊断为结节性甲状腺肿合并肿瘤，拟在全麻插管下行甲状腺次全切除术，入室后监护无异常，吸氧，采用快速顺序诱导，经口插入7.0#加强型气管导管，过程顺利，麻醉过程平稳，手术顺利，术后拔管送PACU。 此患者术前访视着重点？ 插管时应注意哪些方面？ 此患者可采用的气管插管方法有哪些？ 如何判断气管导管位置？ 续 页 学生特点分析 1.学生构成：汉族学生与少数民族学生（双语）人数比例约为8:1。 2.知识结构：大多数同学具有良好的麻醉生理麻醉解剖学知识；但缺乏临床经验，没有直观感受。 3.学习能力：学生基本为大学本科学生，学习能力较强，但学习动力不足。 4.学习态度：从前期课程老师处了解本班学生大部分学生专业思想牢固，学习态度较好。 教学提纲 一、插管前的检查和估计 二、气管内插管用具的准备 三、气管内插管的适应症和禁忌症 四、气管导管型号的选择 五、插管前的麻醉 六、经口气管内插管 七、导管插入气管的确认 教学内容 气管插管 围术期病人呼吸管理是麻醉医师的主要职责，建立通畅的气道是呼吸功能管理的关键。为达到上述目的，需要在气道内根据集体情况置入不同类型的通气道（airway）,包括口咽通气道、鼻咽通气道、喉罩通气道、气管导管等。其中以气管插管最为常用，也是麻醉科最基本的治疗和急救手段之一，是麻醉医师必须掌握的重要基本技能之一。 第一节 插管前的准备 一、插管前的检查和估计 插管前常规进行有关检查，从而决定插管的途径、导管的型号、适于插管的麻醉方法以及是否存在插管困难等。 （一）复习病史 过去的麻醉史有无插管困难，有无颈椎骨折、下颌外伤、类风湿关节炎等病史。 （二）一般检查 颈短粗、下颌小而内收、张口度小于3cm、上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈部异常隆起、气管偏移、疤痕的报告都有可能影响插管。无牙病人在应用面罩时，可能密闭不严，给加压给氧带来困难。（板书，各种病人的图片） （三）特殊检查 1、甲颏距离：让病人头后仰，测量甲状软骨上切迹到下颏尖端的距离。该距离正常 6cm以上，如小于 6cm，插管可能会遇到困难。 2、下颌前伸的能力：下颌前伸的幅度可作为判断下颌骨活动性的标准。如果病人的下门齿前伸能超过上门齿，通常不会造成插管困难；如果病人前伸下颌时，上下门齿不能对齐，插管可能会遇到困难。 3、头颈活动度：检查寰枕关节和颈椎活动度。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为 165 度，后仰大于 90 度。如果后仰不足 80 度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等。 4、Mallampntis 试验：是当今最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。评估方法：病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓；Ⅱ级悬雍垂被舌面遮盖，仅见软腭、咽腭弓；Ⅲ级只能看到软腭