气胸围手术期的护理.pptVIP

正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： ⑴肺泡和胸腔之间形成破口 ⑵胸壁创伤产生与胸腔的交通 ⑶胸腔内有产气的微生物 1、闭合性气胸（单纯性）：肋骨断端刺破肺表面，空气进入胸膜腔 临床表现：大量气胸者可出现胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位伤、侧 听诊呈鼓音、呼吸音减弱或消失 2、开放性气胸（交通性）：由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜 腔经胸壁伤口与外界大气 相同，以致空气可随呼吸自由出入胸膜腔 临床表现：气促、发绀、呼吸困难、休克 体征：可见伤侧胸壁伤道，呼吸时可听到空气进入伤口的响声，触及捻发音 伤侧胸部扣击呈鼓音，呼吸音减弱或消失，气管、心脏向键侧移位 3、张力性气胸（高压性）：胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸气时开启，呼气时 关闭，使气体进入胸腔内不能再经破口返回呼吸道排出体外 症状：呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁、昏迷、休克和窒息 体征：气管向健侧偏移，伤侧胸部饱胀，呼吸幅度减小， 可见皮下气肿；扣诊呈鼓音，呼吸音消失 4、疼痛护理 （1）评估护理疼痛情况，提供安静舒适的环境。 （2）对有镇痛泵（PCA）患者，注意检查管道是否通畅，评价镇痛效果是否满意 （3）遵医嘱给药 5、基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身、雾化、患者清洁等工作 气胸围手术期的护理 　孟艳辉 概述 概念： 胸膜腔是指脏层及壁层胸膜间不含空气的密闭的潜在性腔隙。任何原因使胸膜破损，空气进入胸膜腔，称为气胸。因此胸膜腔内压力升高，出现不同程度肺压缩，静脉回流受阻，产生不同程度的肺、心功能障碍。气胸可分为创伤性气胸和继发性气胸。前者由胸外伤、针刺伤等所引起。后者又可分为特发性气胸和继发性气胸。 胸膜腔相关知识 胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙。 腔内呈负压，有助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能；增加上下腔静脉的回心血量。 正常平静呼吸时吸气压力为-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O） 呼气时-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O) 深呼吸时为-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O） 自发性气胸分类 胸腔闭式引流的目的 1、体位：半卧位 2、置管部位： 排出气体——患侧锁骨中线 外侧第2肋间?引流液体——患侧6～8肋骨 腋中线或腋后 线?引流脓液——脓腔最低点 ? 上肺叶切除——2根 上---排气 下---排液 主要护理问题 1、恐惧 与突然、强烈的意外创伤有关。 2、气体交换受损 与疼痛、胸部损伤、胸廓运动受限、肺萎缩等有关。 3、舒适的改变 与疼痛有关。 4、潜在病发症 肺部或胸膜腔感染等。 护理目标 1、患者恐惧程度减轻，配合治疗及护理。 2、患者能维持正常的呼吸功能。 3、患者诉说不适感减轻或消失。 4、患者未发生相关并发症或并发症发生后能得到及时治疗 及处理。 术前护理 1、急救处理 （1）、闭合性气胸：小量气胸（肺萎缩小于30%）无需特殊处理。中量或大量气胸可采用胸腔穿刺排气或胸腔闭式引流术。 （2）开放性气胸：迅速封闭胸壁伤口并牢靠包扎固定。 （3）张力性气胸：尽快排除胸膜腔积气，以减低胸膜腔内压；紧急处理可在第二肋间锁骨中线处，用粗针头穿刺排气减压；转运时可于针尾部栓一带侧孔的橡胶指套，制成活瓣状排气针。 2、维持呼吸功能 （1）吸氧 （2）病情平稳取半卧位。 （3）协助排痰，教会病人有效咳嗽，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 （4）必要时进行气管插管或气管切开，机械通气。 3、病情观察 （1）观察并记录患者生命体征、神志、伤口情况。 （2）观察呼吸状态，有无气促、发绀、呼吸困难等症状。 （3）观察有无皮下气肿。 4、减轻疼痛与不适. 5、预防感染 6、心理护理 7、术前的常规准备 （1）术前行抗生素皮试，术晨遵医嘱带入术中用药 （2） 协助完善相关术前检查：胸片、CT、肺功能、心电图、B超、出凝血实验等 （3）术晨更换清洁病员服。 （4）术晨与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室。 （5）手术室备皮，麻醉后置尿管。 术后护理措施 1、全麻术后护理常规 （1）了解麻醉和手术、术中情况、切口和引流情况。 （2）全麻清醒前给予去枕平卧，头偏向一侧；全麻清