老年髋部骨折围手术期的评估与处理.pptxVIP

老年髋部骨折围手术期的评估与处理;老年髋部骨折定义;概 况;治疗的难点;目前治疗趋势;一、围术期的评估 二、治疗选择; 诊断明确（包括并存疾病、并发症诊断） 手术指证明确 术前充分评估： 全身情况（ 手术耐受性） 局部骨质条件及骨损伤程度 疼痛评分及超前镇痛 病人及家属的要求 手术时机 手术方式 麻醉方式 术中可能出现的情况及对策 手术效果及肢体功能恢复的预测 术后并发症预防及处理;手术耐受性的评估;主要影响心血管系统因素;次要影响心血管系统因素;心脏病手术风险Goldman指数（CRIS)评分;心血管系统基本要求;呼吸系统评估;肾脏功能评估;4、肝脏功能评估;5、糖皮质激素替代治疗的评估;6、营养状况的评估;7、精神状态和功能的评估;脑卒中偏瘫病人;8、实验室评估;二、治疗选择： （一）药物治疗 （二）手术治疗;（一）围骨折期的药物治疗;1、骨质疏松性骨折后的危害;（1）制动后骨丢失;M.M.PETERSEN et al.Bone,1997;20(5):491-495;1、Tsakalakos N et al. Osteoporos Int. 1993 Dec; 3(6): 337-40 2、J Bone Joint Surg (Br), 2004;86-B:350-8 ;骨质疏松性骨折愈合的病理特点;动物模型的建立 ;;骨质疏松对骨折愈合早期影响;骨质疏松对骨折愈合中晚期影响;骨质疏松组;软骨内成骨为主 软骨性骨痂生成量增多 软骨内成骨速度缓慢 破骨细胞骨吸收活跃 骨矿物沉积减少 骨痂质量差;Karachalios T, et al. The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures. J Bone Joint Surg. 2004;86-B:350-358;抗骨疏松药是否抑制骨质疏松性骨折愈合？;实验动物分组及给药方法; BMD测定 ;;血清BALP检测 ;血清CTX检测 ;抗骨疏松药物与骨质疏松性骨折早期愈合 ;骨量增加 新生骨小梁明显增粗，连续性好，排列较紧密有序 软骨内骨化过程加快 减缓新生骨的吸收过程 骨吸收与骨形成平衡，促进骨改建;抗骨吸收药物无明显抑制骨折愈合 促骨形成药物促进骨折愈合 ; 快速解除骨痛 逆转急性骨丢失 对骨折愈合无不良影响 减少骨折再发风险;围骨折期应重视综合治疗 镇痛药 加强营养 补充钙、活性维生素D 抗骨质疏松治疗 康复治疗 ; 骨质疏松症：钙剂 800-1200mg/d，po 活性VitD3 0.25-0.5ug/d，po 鲑鱼降钙素 50IU/d，im；200IU/d，鼻喷 阿伦磷酸钠 70mg/w or10mg/d;（二）手术选择;局部骨质条件及骨损伤程度;手术方式选择;麻醉方式的选择;老年股骨颈骨折的治疗策决略;老年股骨转子间骨折的治疗策略;术后并发症和原发病的防治——早期活动和功能训练;手术时机选择;;Thank You !