肝胆外科必备知识点.docxVIP

需要做的事：1、找找执业医的书；2、看看贺银成；3、学学围手术期 小肠长度：6、7米 小于0.5m短肠综合征 胃管长度：45-55 cm 回肠细膜较长，易肠扭转 胆囊管开口：3mm 乙肝携带生小孩：3个月起开始肌注乙肝免疫球蛋白，每月一次。新生儿出后，24小时内打乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天 胰肠吻合口漏一般发生在术后6-8天 处理： 1.继续禁饮食，胃肠减压。2.加强抗感染。3.应用善宁抑制腺体分泌。4.保持引流管通畅，可给予冲洗。 高位胆管癌临床分型，目前广为引用的是法国Bismuth-Corlett分型方法：Ⅰ型肿瘤位于肝总管分叉处，左右肝管之间相通；Ⅱ型肿瘤占据左右肝管汇合部，两者之间无通道；Ⅲ型肿瘤侵犯一侧肝管，累及右肝管者为Ⅲa型，累及左肝管者为Ⅲb型；Ⅳ型肿瘤双侧肝管均受累。临床上根据癌肿对肝动脉和门静脉的侵犯，可将胆管癌的病程分为4期。Ⅰ期：肿瘤限于胆管，无门静脉及肝动脉侵犯；Ⅱ期：肿瘤累及单侧的门静脉及肝动脉；Ⅲa期：肿瘤累及一侧肝动脉及门静脉的分叉部；Ⅲb期：肿瘤累及一侧门静脉及肝固有动脉；Ⅳ期：肿瘤累及肝固有动脉及门静脉的分叉部. 超声所测胆囊大小,长径不超过9cm,宽径2~3cm 脾脏 横断面超过5个肋单元 就可以诊断脾大 壶腹部周围癌：看书 把笔记本上的数据全部拿来 十二指肠长度：20～25cm 正常心音位于：第5肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围直径2-2.5cm 壶腹部周围癌：壶腹部癌、胆总管下部癌、十二指肠腺癌 Gilbert综合征: 体质性肝功能不良性黄疸 Caroli病又称先天性肝内胆管扩张症: 其特征为肝内胆管囊性扩张而形成肝脏内的胆管囊肿 胆囊动脉是从胆囊前三角穿过，而胆囊后三角相对安全，没有什么血管 胆囊后三角是由胆囊壶腹后壁、胆囊管和肝脏面共同构成的三角形间隙. SAP标准：肾功能衰竭44-133umol/L (血清肌酐176．8 tlmol／L)；呼吸衰竭[-Pa02≤60 mmHg(1 kP-7．5mm Hg)]；休克(收缩压≤80 mmHg，持续15 min)；凝血功能障碍[凝血酶原时间PTA(活动度)小于正常人的70％、和(或)部分凝血活酶时间45 s-1；败血症(T38．51C、WBC16．0×109／L、剩余碱≤4 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阳性)；全身炎症反应综合征(T38．5 C、WBC12．0×109／L、剩余碱≤2．5 mmol／L，持续48 h，血／抽取物细菌培养阴性)； 用Ranson标准、CT分级、APACHE-Ⅱ积分(详见胰腺炎的评分) PT时间：11～13 PTA70% APTT：31.5～43.5 血浆凝血酶时间（TT） 围手术期处理 预防性抗生素 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术； 肠道手术； 操作时间长、创面大的手术； 开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长以及难以彻底清创者； 癌肿手术； 涉及大血管的手术； 需要置入人工制品的手术； 脏器移植术 胃肠道准备 成人术前12小时禁食，术前4小时禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时胃肠减压； 胃肠道手术者，术前1~2日开始进流食，对幽门梗阻病人，需进行洗胃；一般性手术，术前一日作肥皂水灌肠； 结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2~3天口服肠道制菌药，以减少术后并发感染的机会。 营养不良 低蛋白状况引起组织水肿，影响愈合；营养不良的病人低抗力低下，容易并发感染； 如果血浆清蛋白测定值在30~35g/L，应补充富含蛋白质饮食予以纠正； 如果低于30g/L，则需通过输入血浆、人体白蛋白制剂才能在短期内纠正低蛋白血症； 高血压 病人血压在160/100mmHg(21.3/13.3kPa)以下，可不必作特殊准备； 血压过高者，麻醉和手术应激可并发脑血管意外和充血性心力衰竭等危险，术前应选用合适的降压药物，使血压平稳在一定水平，但不要求降至正常后才手术； 对于原有高血压病史，进入手术室血压急骤升高的病人，应与麻醉医师共同处理，根据病情和手术性质，决择实施或延期手术。 心脏病的种类与手术耐受力 非紫绀型心脏病、风湿性和高血压心脏病、心律正常而无心力衰竭的趋势-----良好； 冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞----较差，必须作充分的术前准备； 急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭----甚差，除急症抢救外，推迟手术； 心脏病注意事项 长期使用低盐饮食和利尿药物，已有水和电解质失调的病人，术前应予纠正； 伴有贫血的病人携氧能力差，对心肌供氧有影响，术前应少量多次输血矫正贫血； 有心律失常者，如为偶发室性期外收缩，