中医内科学——痞满(已完成).pptVIP

痞 满 ;【概述】;二、文献摘要;三、范围;【病因病机】;二、病机;三、病机小结;【诊查要点】;二、病症鉴别：;2.痞满与鼓胀;3.痞满与胸痹;4.痞满与结胸;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;三、相关检查;【辨证论治】;2.辨寒热：;二、治疗原则;三、证治分类;2.痰湿内阻证;3.湿热阻胃证;4.肝胃不和证;（二）虚痞 1.脾胃虚弱证;2.胃阴不足证;;;;;;;;;;;;;;半夏泻心汤： 病机：寒热互结，胃气不和，升降失职 脉证：心下痞满，呕而腹中肠鸣或下利 ，苔白腻或黄腻，脉濡滑带数。 治法：辛开苦降，和胃降逆，开结除痞。 半夏9 黄芩6 黄连3 干姜4.5 党参 6 甘草 4.5 大枣4;;大黄黄连泻心汤： 病机：邪热内陷，壅滞中焦而作痞，可因误下而致 脉证：心下痞，按之濡，可见心烦，舌红，关上浮或 濡数。 治法：泻热消痞。 大黄9 黄连3 附子泻心汤： 病机：伤寒误治，邪热有余而正阳不足，胃肠热壅而卫 阳不固 脉证：心下痞，恶寒，自汗出，四肢冷，脉沉细无力或 细数、脉微。 治法：扶阳固表，清热消痞。 大黄6 黄连3 黄芩9 附子4.5 ;张某、男、50岁、1月就诊 自述：四年前外出工作，不能按时吃饭，逐渐发生胃酸。次年，胃中渐有胀痛，或拧痛，近几年来疼痛逐渐加重。去年开始，胃内觉有硬块，按之软，不活动，发病则痛剧，牵引右协疼痛。几年间，痛甚时服止痛药好转。今年三月以来，胃部硬块更觉胀满，伴有胸腔、咽喉热痛。近日已为不间断疼痛，饭量大减，即吃入少量食物，片刻后即吞酸、嗳腐、口苦，大便经常溏泄。近来易感冒，每次感冒，即发轻微寒热，胸胃疼痛也随之加重，并发呕吐。病前喜饮酒，无其它嗜好。观其人身体健壮，表情乐观。诊脉弦数，舌苔淡黄微腻。;患者素喜饮酒，饭量且大，因而胃肠湿热久蕴。湿甚水蓄，热甚火化，水火纠结则吐酸嗳腐。火炎上，精液不润，而胸咽灼热、恶逆；水久蓄，健运失常，则胀满疼痛、泻泄。病久胃气渐衰，故痛无间歇。脉弦数为饮???热，苔黄腻为热为湿。此水火纠结胸胃，升降失司，而成痞证。生姜泻心汤去大枣降逆泻火、益气温中。 生姜 半夏 党参 干姜 黄连 黄芩 炙草? 复诊：前方服4剂，大便已转干燥，饭量略有增加，胸咽灼热疼痛已解，胃内硬块无显著感觉，但腹中时有咕咕响声。脉仍弦数，苔白微腻。据证，水火纠结之邪大部已解，腹中时有咕咕响声，是蓄水未尽，气激水动作响，原方加茯苓、陈皮，增加利水之力。 ; 方义：生姜泻心汤，治水火纠结胸、胃痞证。邪在胸胁胃肠，唯以调和胃肠，辛开苦降、泄热消痞为法，生姜散水和胃消痞；参、草扶正益气调中；黄连、黄芩苦降泄火清热以和阳；干姜、半夏辛开散结温中以和阴。共有散水泻火、和胃消痞之用。《方剂学》说“综观全方，寒热并用以和阴阳，苦辛并进以顺其升降，补泻同施以调其虚实，立法周全、面面兼顾，使胃气得和，升降复常，则痞满、吐、泻等症可愈。