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医疗保障发展新阶段新任务 实施资源配置战略 发挥医保基础作用 主旨：如何发挥全民医保基础性作用 全民医保： 保障与费用齐飞 福利与公平双驱 管理与服务两难 基础性作用：权益保障与福利平衡 资源配置与成本效应 付费机制与利益调节 主要内容 全民医保时代的挑战 医保基础性作用定位 “十二五”医保重点任务 医改方针与基本医药服务 一、全民医保时代的挑战 医保历程：转制、推进与功能发挥 共济 基本 全民 治理（维稳） 全民医保时代：新方位与新形势 数据与现实，功能与诉求，环境与条件 中国转型命题与世界福利危机 公民社会、网络文明与政府治理 欧债危机与福利陷阱 基本矛盾与趋势判断 基本矛盾 ----医疗需求与保障能力 ----利益平衡与公平调节 趋势判断： ----基金支出面临长期风险压力 ----保障措施与利益诉求并非此消彼长 ----医保与医药应在有效博弈中追求平衡 制度运行风险 长效参保机制与制度、区域转换间的隐性风险 保障不足与收入、成本制约 受益面与保障度：制度效应与功能效应的偏离 公平诉求与福利陷阱（诉求转换与支出驱动） 基金分割与开放（流动）性共济功能 欧债危机:走向反面的福利制度 经济增长+民选政治：社会保险由济困陷入福利 资本主义，社会主义？ 扭曲的社会生态：畸形福利 民粹政治 右倾心态 背反趋势：经济萎靡与负担刚性 竞争下滑与惰性扩散 政治保守与社会激进 中产阶级的悲哀 挑战 经济临界、公民社会、网络文明 全球化、福利化、老龄化、城镇化 … 命题 政府是万能的吗？ 如何理解社保社会治理的工具？ 社会转型中的政府治理新命题 二、全民医保的基础性作用 发挥医保在医改中的基础性作用 实现数量扩张向质量提升转变 放大基本医疗保障功能与绩效 付费方式改革要取得明显成效 何谓基础性作用？ 权益保障功能与基础性作用 实施更广泛的基本医疗保障，以维护社会稳定，促进社会和谐。权益保障的社会属性，是医保制度的基本功能，也是其基础性作用之根。 实行更有效的医药服务补偿，以促进医药卫生体制改革和机制建设。这涉及到保障成本的运行机制，是医保功能之衍生，也是发挥医保付费对创新医药服务机制的改革策略。 只有更好发挥医保制度基本功能作用，才能发挥其在医改中的基础性作用 基础性作用：医保与医药服务基本定位 医保补偿，根本的目的是用医保权益基金去建立更有效权 益保障的医药服务机制。以保养医不能割肉补疮。 供血机制。稳定且增长的医保消费及基金支持是医药服务产 业健康发展的最基本前提。筹资、补偿，还是价格？ 规则干预。医保公共治理的社会属性，必须通过供血机制建立良性的医药运行机制：市场准入、服务规范、价格决定、利益机制和监督管理等。去行政化，公共管理？ 杠杆作用。医保付费即利益杠杆。借助柔性的付费机制和硬性的就医管理协议约束，进而实现资源优化配置、成本有效控制，最终以医疗保障的公共利益导向实现医药服务的公益导向。公益性，还是市场性？ 何以发挥基础性作用 医疗保障的公共属性和集团购买能量，是医保发挥基础性作 用的基本前提和基本条件。 加速系统统筹，做强“能量医保”。真正建立层次分明、城乡一体、全国共济的大医疗保障系统，整合集聚能量，提升权益保障、基金平衡、服务购买三大功能。 坚持集团购买，做足“杠杆医保”。坚持医保公共目标，完善就医、标准、协议管理；探索集团购买谈判机制和付费机制，重塑医药资源配置机制和医疗服务利益机制。 平衡利益诉求，做稳“公共医保”。更加注重利益平衡，灵敏化解社会矛盾；综合平衡筹资负担与支出风险，统筹兼顾增强保障功能与防止福利陷阱；提升公共管理服务能力，创新管理服务方式。 扩面 待遇保障措施与支付政策（差别与缩小） 城乡统筹与市级统筹 门诊统筹（职工个人账户问题） 付费方式与谈判机制 重特大疾病保障机制与委托管理 与医改相关制度与政策的配套协调 三、“十二五” 医保重点任务 保障措施与支付政策 提高保障待遇与公平调节 减负、差别支付与个人负担封顶？ 缩小基金支付与实际负担差距 重特大疾病保障机制 基本保障与多层次保障 城乡统筹与区域（市级）统筹 城乡统