急性心肌梗死的监测及护理.pptxVIP

急性心肌梗死的监测及护理;什么是急性心肌梗死？;急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死；临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。;急性心梗的发病机制;临床表现;3 ）心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血压下降。 4）心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内易发生，也可在发病数日后发生，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。体查心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，等与心衰竭相应的体征。;4 ）胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。 5 ）发热：T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 ;辅助检查;2.心肌坏死血清生物标志物升高 肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌钙蛋白（T或I）升高是诊断急性心肌梗死的重要指标。可于发病3～6小时开始增高，CK-MB于3～4d恢复正常，肌钙蛋白于11～14天恢复正常。 3.冠脉造影 可准确线示梗死部位，并可在术中置入支架予以治疗。;治疗;5.控制休克 应用升压药物及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸碱平衡紊乱。 6.治疗心力衰竭 使用哌替啶，呋塞米为主，辅以血管扩张剂以减轻心脏负荷。小剂量多巴酚丁胺有较好的疗效。急性心肌梗死24小时以内禁止使用洋地黄制剂 7.其他：促进心肌代谢药物，改善心肌重塑，抗凝疗法。 ;监护;4)保持大便通畅：急性心肌梗死病人长期卧床，进食少，消化功能减退，加上疼痛后应用吗啡或哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防诱发心律失常，心脏破裂和猝死等，故应给与缓泻剂，或用开塞露纳肛。 2.对症护理 1）疼痛护理：就地停止活动，绝对卧床休息，注意??暖，严重者给与半卧位；禁忌刺激性饮料和食物。 2）心源性休克护理：应将病人头部及腰部分别抬高30-40度；高流量吸氧；密切观察生命体征，神志，尿量；必要时留置导尿，保证静脉输液通畅；按时翻身，做好口鼻腔护理，预防压疮，肺炎等并发症。 ;2.心电监护：观察患者心电变化，发现心率失常（如频发室早、室速等）、血压波动、血氧减低等变化，及时告知医师处理。 3.病情观察 1)急性心肌梗死的先兆表现为无明显诱因出现剧烈而持久的心前区疼痛，含服硝酸甘油不能缓解并伴有胃肠道症状，心动过缓和血压改变等症状。心电图检查显示S-T一时性明显抬高或压低，T波倒置或升高。 2）三大并发症观察 心律失常：①室性期前收缩，落在前一心博T波上；②频发室性期前收缩，每分钟超过5次；③多源性室性期前收缩或室性期前收缩呈二联律；④室性心动过速或心室颤动。 心源性休克：休克早期病人可有烦躁不安，呼吸加快，皮肤湿冷，继之血压下降等。 心力衰竭：心衰早期病人可突然出现呼吸困难，咳嗽，心率加快，舒张早期奔马律，严重时可出现急性肺水肿，易发展为心源性休克。;健康教育;谢谢