麻醉学-分娩镇痛.ppt

分 娩 镇 痛 广东省人民医院麻醉科 赵国栋 ※ 分娩痛是大部分妇女一生中所遇的最剧烈的疼痛 。 ※ 80%的初产妇分娩时的疼痛难忍、情绪紧张、焦虑烦躁。 ※ 助产率↑剖宫产率上升 ↑。 ※ 产妇胎儿并发症、致残率↑，死亡率↑。 分娩镇痛技术是使人们减少痛苦，提高生活质量的有效方法 一个国家的分娩镇痛从侧面反映了该国经济发展和国民综合素质水平。发达国家分娩镇痛率远远高于发展中国家。 国家 分娩镇痛率 剖宫产率 英国 85% 10-20% 法国 35-75% 10-20% 匈牙利 35-75% 10-20% 西班牙 35-75% 10-20% 澳大利亚 10-35% 10-20% 新西兰 10-35% 10-20% 奥地利 10-35% 10-20% 新加坡 10-35% 10-20% 瑞典 10-35% 10-20% 中国 1% 50% 分娩疼痛的机制 产程 产生部位和机制 牵涉部位 神经传导和定位 疼痛特点 第一产程 子宫收缩 下腹部 早期T11-T12 内脏痛、钝痛 （子宫收缩痛） 宫颈扩张 肠 后期T10-T11 弥散定位不明确 产道伸展和扩张 会阴部 对中枢神经镇痛 药物敏感 第二产程 阴道和会阴痛 阴道、直肠 S2-4 躯体痛 （娩出阶段痛） 和骶部 定位准确 尖锐、明确 对局麻药敏感 器械助产 子宫、阴道 阴道、直肠 T10以下 对中枢神经镇痛 和会阴痛 和骶部 药和局麻药敏感 腹部、背部 第一阶段疼痛 来自子宫肌肉收缩产生的疼痛，为内脏疼痛，疼痛定位不明确，有放射至低背部、骶部，一些产妇甚至感觉背部疼痛更明显于腹部疼痛。 分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 生理作用 对产妇的影响 对胎儿的影响 基础代谢率增加 需氧增加 胎儿氧合减少 呼吸性碱中毒、脱水，间隙性 胎儿氧合减少（机制尚不清 需氧增加、过度通气 呼吸停顿和低氧血症（常因功