2016年2月28日大讲堂全身麻醉对中枢神经系统发育的影响-1.pptVIP

Children operated for PS before 3 months of age have educational performance tests similar to the background population at age 15-16 years Repeated exposure to anesthesia and surgery before the age of 2 was a significant independent risk factor for the later development of LDs OR 2.12 OR 4.76 这些研究结果似乎进一步表明，全身麻醉是否对患儿大脑发育产生不良影响，主要取决于麻醉的次数，单次全身麻醉不至于对患儿大脑发育产生不良影响 5225对双胞胎，304个在3岁以前有一次或多次麻醉手术史，排除本身存在发育或行为异常者，神经外科手术者，心脏手术者，腭裂者，膈肌手术者 Thus, there is no evidence for a causal relationship between anesthesia administration and later learning-related outcomes in this sample. the Western Australian Pregnancy Cohort (Raine) Study, 1989~ 1992, originally evaluate the long-term effects of prenatal ultrasound 现有临床研究结果的不一致性 资料来源：回顾性资料 设计目的：其它目的 评价指标：不清楚 工具：多种 时间：二三十年前的资料 麻醉药物：更新，多种药物退出临床 其它混杂因素：疾病性质、持续时间、状态、治疗转归 ；社会、家庭、文化、教育、环境 主要内容 全身麻醉=伤害？？？ 实验室证据 临床证据 对策 On going projects PANDA: Pediatric Anesthesia and NeuroDevelopment Assessment GAS: General anesthesia and apoptosis Study MASK Mayo Anesthesia Safety in Kids Study a,control;b,DeOlmos silver method;c,immunocytochemically stained to reveal caspase-3 activation N2O 50%.75%.2个气压，咪唑9mg/kg腹腔注射，军不引起细胞坏死，异氟烷从0.75%开始计量以来引起神经元坏死，看三者联合坏死数量记录额增加。 * Cognitive problem，1143pairs CELF-E—Clinical Evaluation of Language Fundamentals Expressive language score CELF-T—Clinical Evaluation of Language Fundamentals Total language score 挑战与困惑 ——全身麻醉对未成熟大脑的影响 Anesthetics neurotoxicity in developing brain 王寿勇 重庆医科大学附属儿童医院 wangshyong@126.com 2016-2-28 主要内容 全身麻醉=伤害？？？ 实验室证据 临床证据 对策 主要内容 全身麻醉=伤害？？？ 实验室证据 临床证据 对策 全身麻醉=伤害？？？ 全身麻醉是否是一种伤害性/不良刺激？ 主要内容 全身麻醉=伤害？？？ 实验室证据 临床证据 对策 全身麻醉机制在受体水平大体上有两种 NMDA受体拮抗作用：氯胺酮、氧化亚氮 GABA受体兴奋作用：丙泊酚、氟烷、恩氟烷、异氟烷、七氟烷 NMDA受体 NMDA受体： (N-methyl-D-aspartic acid receptor)即为N-甲基-D-天冬氨酸受体，是离子型谷氨酸受体的一个亚型，主要的兴奋性氨基酸受体 GABAA受体： GABA-A则是中枢神经系统内主要的抑制性受体，配体门控型离子通道 GABA-A受体 中枢神经系统发育的特点 Brain growth spurt，BGS：人类BGS从胚胎晚期到生后2年，全脑质量迅速增加，轴突迅速延伸，树突迅速出芽和突触大量形成 环境刺激可能影响大脑结构发育和功能形成，并长期持续下去 NMDA受体与脑发育 神经元分化和突触形成必不可少