口腔粘膜溃疡类疾病.ppt

第四章 口腔粘膜溃疡类疾病;第一节 复发性阿弗他溃疡(recurrent aphthous ulcer,RAU);【病因】复杂，存在明显的个体差异 多种因素综合作用 １．免疫因素 （1） 细胞免疫异常： Ｔ淋巴细胞介导的免疫应答反应 （2）体液免疫异常和自身免疫： ２. 遗传因素 ３．系统性疾病因素 各种消化道疾病或功能紊乱、糖尿病、月经紊乱 ４. 感染因素值得探讨：Ｌ型链球菌、幽螺杆菌、腺病毒 单纯疱疹病毒 ;5．环境因素 ：心理、生活工作环境和社会环境等 社会一心理一生物医学模式 该病与紧张刺激一心理一社会因素密切相关 食品添加剂、缺乏锌、铁、硒等元素， 或维生素Ｂ；叶酸等摄入不足，均有关 ６. 其他因素：体内氧自由基的产生和清除失调、 血栓素和前列腺素、微循环、血粘度增高、 血沉降低、红细胞压积百分比增高等变化 ;运用中医辨证分型结合 微循环检测发现： 患者有气虚型、 血瘀型、血热型等不同的改变， 均属微循环障碍范畴 分别用补气、活血、清热等不同中药后， 症状随微循环状况好转而减轻 证实：微循环障碍与ＲＡＵ有关 ;［临床表现］ RAU分为轻型、重型和疱疹样溃疡 １.轻型：最常见，好发于角化程度较差的区域--唇颊舌 ２-４mm，圆、界清、孤立 特征：“红、黄、凹、痛” 复发有规律性分为发作期、愈合期和间歇期 前驱期：局部不适，灼痛感；1天后白或红丘疹 溃疡期：约2-3天后进入 愈合期：经4-5天后红晕消失，溃疡愈合、无瘢痕 间歇期：持续1-2周，具有不治而愈的自限性 （彩图11） ;; 2．重型阿弗他溃疡： ---复发性坏死性粘膜腺周围炎 或 腺周口疮 溃疡：大而深，10-30mm，深及粘膜下层直至肌层 周边：红肿隆起，基底较硬，但边缘整齐清晰 但发作期可长达月余至数月，自限性 痛重 瘢痕 （彩图12） 3. 疱疹样阿弗他溃疡： 溃疡：小而多，直径小于2mm、达数十个之多 分布：散在分布于粘膜任何部位，似“满天星” 融合：相近溃疡可融合成片，粘膜充血发红 全身不适 ;;;;/口腔溃疡集中营;/口腔溃疡集中营;[诊断] 根据复发性自限性病史规律和临床体征，即可诊断 依据溃疡特征（多少、大小、深浅等）可分型 但对大而深且长期不愈的溃疡 应警惕癌肿的可能，需活检确诊 ［鉴别诊断］ 癌性溃疡 结核性溃疡 创伤性溃疡 坏死性涎腺化生;［治疗］目的：延长间歇期，缩短发作期，缓解病情 １ 局部治疗：消炎、止痛、防感染、促愈合 (1)消炎类药物： ① 膜剂： 具有吸附作用的难溶性薄膜 保护溃疡，能维持４－５小时 ② 软膏或凝胶：去炎松软膏等涂于溃疡面 ③ 含漱剂 呋喃西林液 四环素液 金霉素液等 ④ 含片： 西地碘片：广谱杀菌、收敛作用 溶菌酶片：抗菌抗病毒和消肿止血 ③ 散剂： 皮质散、锡类散、珠黄散、青黛散 冰硼散、养阴生肌散、西瓜霜等 ⑤超声雾化剂：庆大霉素、地塞米