2015庾更绪诊断学呕血与便血.ppt

伴随症状 ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌 ②发热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。 ④ 皮肤与粘膜出现成簇的, 细小的呈紫红 色或鲜红色的毛细血管扩张症。 ⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤，结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 诊 断 1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA 4）胶囊内镜 5）小肠镜 右上腹绞痛、黄疸、发热而呕血者，提示可能胆道出血 在严重败血症、烧伤或颅脑手术后的上消化出血可能与应激状态引起的急性胃粘膜病变有关。 ㈡体 格 检 查 消化性溃疡的体征一般不多，仅有上腹部轻度或中度压痛。 上腹触及包块，应考虑为进展期胃癌。 有蜘蛛痣、肝掌、脾肿大、腹壁静脉曲张及腹水等征象，有助于肝硬化食管及胃底静脉曲张破裂出血的诊断。 胆囊肿大有触痛或伴黄疸者，出血可能来自胆道或壶腹周围癌。 出血伴左锁骨上窝淋巴结肿大者应考虑胃癌并伴转移。 遗传性出血性毛细血管扩张症出血者，在皮肤及口腔粘膜等处有毛细血管扩张的表现。 X线检查  ?多在出血停止后2周进行 对诊断食管静脉曲张、消化性溃疡及胃癌有重要价值。对慢性胃炎、贲门撕裂伤及某些少见的血管疾病如遗传性出血性毛细血管扩张症、杜氏损害等则帮助不大。 气钡双重造影及特殊的体位进行检查可提高某些疾病的诊断率。如用头低位或俯卧位及腹部加压等较易发现食管裂孔疝等。 消化道内镜检查 对上消化道出血病因确诊率可达95％。 紧急内镜应在出血后12～24小时内进行 在直视下进行治疗 超声波检查 B型超声波检查对肝硬化脾肿大、门脉高压及胆囊疾病的诊断有较大帮助。 选择性动脉造影 经Ｘ线及消化道内镜检查未能确诊病因的隐原性急性上消化道出血，可作选择性腹腔动脉、肠系膜上动脉造影检查。 对血管异常、血管发育不良、血管扩张、血管瘤和动静脉瘘的诊断有较大帮助。 一般检查须在活动性出血及出血速度0.5ml/min 以上时才可发现出血病灶。 呕血 鉴别诊断 1、“假性呕血”：鼻、咽、口腔等部位出血。 2、食物与药物：服用铁剂或食入动物血。 3、与咯血鉴别： 呕血与咯血鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式 咳出 呕出、可为喷射状 血色 鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 反应 碱性 酸性 黑便 除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 下消化道 便血 一、定义：消化道出血，血液由肛门排出。 二、病因及临床表现 便血一般分为鲜血便、柏油样便、隐血 便三类。 病 因 小肠疾病 : 肠结核 ，肠伤寒，急性出血 性坏死性小肠炎，小肠肿瘤, Crohn病, 小 肠血管瘤，小肠血管畸形，小肠憩室炎 或溃疡，肠套叠，淋巴瘤，寄生虫，过敏性 紫癜。 42岁男性便血1周 回肠中上段肿块有溃疡少量渗血 21岁,男性 反复黑便1年半,再发5天 回肠中下段憩室 61岁男性 反复黑便1年 空肠中上段钩虫肿块 小肠钩虫 结肠疾病 急性细菌性痢疾，阿米巴性痢疾，溃疡性结肠炎，结肠憩室炎，结肠癌，结肠息肉病，缺血性肠炎，血管瘤，血管畸形，过敏性紫癜。 回盲部巨大肿物 胃窦多发息肉，结肠多发息肉 结肠癌 克罗恩病CD 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤，非特异性直肠炎，直肠 息肉，直肠癌，痔，肛裂，肛瘘。 直肠静脉重度曲张，局部红色征 感染性出血 肠伤寒，副伤寒，钩端螺旋体病，流行 性出血热，重症肝炎，败血症，血吸虫 病，钩虫病等。 全身性疾病 白血病，血小板减少性紫癜，过敏性紫 癜，血友病，遗传性毛细血管扩张症，维 生素C及K缺乏症，肝脏疾病等。 临床表现 便血 下消化道出血，如出血量多则呈 鲜红，若停留时间较长，则为暗红色。肛 门或肛管疾病出血，如痔，肛裂或直肠肿 瘤引起的出血，表现为血色鲜红不与粪便 混合，仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜 血滴出或喷射者。 出血量不多则全身症状不明显，如短期 内出血量多，则可出现贫血及周围循环衰 竭症状。 小肠出血并在肠道停留时间较长，表现 为黑便或柏油样便。柏油样便是指消化道 出血量每日大于50ml，红细胞破坏后，血 红蛋白在肠道内与硫化物结合形成硫化亚 铁，故粪便呈黑色。更由于附有粘液而发 亮，类似柏油，故