心血管影像诊断学1.ppt

心血管影像诊断学 赣南医学院第一附属医院 CT-MR室 刘少强 心血管重点 1、心脏X解剖及各房室增大的X线表现； 2、冠脉各分枝解剖；各房室及大血管的影像测值； 3、先天性心脏病房、室缺；法四、动脉导管未闭的影像学表现； 4、风心、冠心； 5、心肌病； 6、肺栓、主动脉夹层 心脏大血管检查方法比较 1、毫无疑问，DSA（血管造影）是心血管检查的金标准，准确细腻，也是介入治疗的必须手段，但DSA有创，病人与医生均接受大剂量的X线照射，费用贵，所以DSA一般作为其他检查不能解决诊断问题或介入治疗时才使用。 心脏大血管检查方法比较 2、超声检查是心脏与（部分）血管疾病的首选。 简单、实用、费用低、无创、无放射线危害、可观察心脏运动与功能、可测定血流速度、可重复使用，尤其是在心脏方面，在血管方面缺乏整体观，与医生的手法有显著关系。 心脏大血管检查方法比较 3、普通X线 叠加像 只能了解心脏大血管的大体形态，不能观察心脏血管内部情况，在心血管疾病临床诊断价值逐渐被代替，但作为一种基础知识，常在考试中出现。 心脏大血管检查方法比较 4、多排（64以上）螺旋CT 在血管（含冠脉）疾病诊断已经成为主导地位，又快以准，在心脏疾病诊有断较高价值 有造影剂、射线。 心脏大血管检查方法比较 5、MR 与CT类似 在心脏有些方面（心肌病变）优于CT； 冠脉及大动脉诊断明显差于CT； 静脉增强MRV较CTV更好。 无射线，但操作繁锁。 心脏大血管检查方法比较 6、核医学 心肌缺血与梗死诊断的金标准 检查方法1-X线 一：X线检查 心脏三位片 1、后前位：即胸部正位片，病人面向暗盒，射线从背部进入体内，焦片距为1.8－2m，以免心脏被放大失真，中心线对准胸6椎体。2、右前斜位：病人以后前位开始，右侧身体紧贴暗盒保持不动，左侧向后旋转45－55度，射线从左侧进入体内。投照时患者需口服硫酸钡造影剂。3、左前斜位：病以后前位开始，左侧身体紧贴暗盒保持不动，右侧向后旋转55－65度，射线从右侧进入体内。 检查方法2-DSA 二、DSA 检查方法-3：CT 三、CT增强后重建（平扫价值有限） 1、电子束CT 2、多排螺旋CT 检查方法4-MR MR检查： 1、平扫（白血与黑血技术） 2、增强与灌注；心功能检查；MRA。 第一节：正常影像学表现-1X线表现 1、正位片： 第一节：正常影像学表现1-X线表现 2、右前斜位 第一节：正常影像学表现1-X线表现 3、左前斜位 第一节：正常影像学表现1-X线表现 4、左侧位 正常影像学表现2-造影表现 1、右心造影 正常影像学表现2-造影表现 2、左心造影 正常影像学表现2-造影表现 冠状动脉造影 正常影像学表现3-CT表现 冠脉CTA 心包 心包厚度1-2mm，大于4mm为异常 大血管 1、升主动脉（正常管径30.4 +/-3.8 2、降主动脉 23.9 +/-3.8 3、肺动脉26.4 +/-4.2 正常影像学表现4-MR表现 考考 右前斜位：左前斜位： 异常影像学表现之一-异常X线表现 1、左房扩大 双心房影（正位） 左心耳隆突—病理性第三弓（正位） 食管左房压迹（右前斜、侧位） 左主气管抬高（侧位） 异常影像学表现之一-异常X线表现 2、右房增大 正位：右心房/心高比值＞0.5 右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突 左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角 异常影像学表现之一-异常X线表现 3、右室增大 正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出 右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突 左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位 左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大 异常影像学表现之一-异常X线表现 4、左心室增大 正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷 左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位 左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm 异常影像学表现之一-异常X线表现 5、主动脉异常：主动脉扩张迂曲超出上腔静脉，主动脉结钙化为动脉硬化表现，边缘不规则或钙化内移为主动脉夹层表现。 异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常 1、肺充血 肺动脉血流量增多，主要见于左向右分流先心病。 X线表现：肺动脉段突出，肺门增大，右下肺A增宽大于15mm，周围肺动脉呈比例增粗，血管周围清晰。 肺门午蹈。 异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常 2、肺血减少：右心流出道受阻，肺动脉血流量减少（肺动脉狭窄或法四）。 X线：双肺血管减少纤细，肺门变小，肺动脉段平直或凹陷。但当肺动脉瓣狭窄时可引起窄后扩张。 异常影像学表现之一-异常X线表现（三）肺血异常 3、肺瘀血：肺静脉回流受阻，引起肺静脉内血液增多。主要见于二尖瓣狭窄、左心衰等 X表现：肺静