小儿消化系统疾病.pptVIP

脱水的性质及临床表现脱水的性质 不同性质脱水的临床表现 等渗性脱水：循环血容量和细胞外液减少，而细胞内液无改变，出现一般的脱水症状 低渗性脱水：细胞内水肿（脑水肿）；脱水体征突出，易致循环不良。 高渗性脱水：细胞内脱水；细胞外液脱水症状相对轻。神经系统症状明显。 钾平衡紊乱 低钾血症 酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒 低钙血症、 低镁血症 几种不同病原所致肠炎的临床特点 轮状病毒肠炎 秋冬季常见 6月～2岁多见 起病急，伴发热、上呼吸道感染症状 先吐后泻 大便10＋ 次/天，黄色、蛋花汤/水样、无腥臭 重者伴脱水、酸中毒 大便镜检偶见少量白细胞 自限病程3～8天 产毒性大肠杆菌肠炎 致病性大肠杆菌肠炎 侵袭性大肠杆菌肠炎 出血性大肠杆菌肠炎 真菌性肠炎 第一课件网站 迁延性及慢性腹泻 实验室检查： 血常规：白细胞 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 大便检查：常规 培养 涂片 血液生化检查：钠 钾 钙 镁 CO2CP 十二指肠液检查 诊断 发病季节 病史 临床表现 大便性状 鉴别诊断 大便无或偶见少量白细胞 生理性腹泻 小肠消化吸收障碍 大便有较多白细胞 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 坏死性肠炎 预防 卫生宣教 合理喂养 加强护理 消毒隔离 合理应用抗生素 治疗原则 调整饮食 加强护理 合理用药 预防并发症 急性：维持水电解质平衡、抗感染 迁延性及慢性：肠道菌群失调、饮食疗法 调整饮食 继续喂养，禁食不禁水，成分搭配 加强护理 消毒隔离，口服补液，臀部护理，勤翻身 药物治疗 控制感染 微生态疗法 肠黏膜保护剂 止泻剂 纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 （1）口服补液： 口服补液（ORS）成分： ————————————— 氯化钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g 枸橼酸钾/氯化钾 1.5g 葡萄糖 20 g ————————————— 加水到 1000ml 张力：2/3张（220mmol/L） 理论基础：Na+_葡萄糖偶联转运吸收机制。 适应症： ◆腹泻时脱水的预防； ◆轻度脱水； ◆中度脱水而无明显周围循环障碍者。 禁忌症： ◆明显呕吐、腹胀； ◆休克、心肾功能不全； ◆新生儿； ◆有严重并发症者。 * * * * * * * * * * * * * * 消化系统疾病 消化系统结构图 小儿消化系统解剖、生理特点 口腔：吸吮、吞咽功能弱→生理性流涎；粘膜易受损；淀粉酶少； 食管：漏斗状，下段贲门括约肌发育不成熟→胃食管反流；吸奶时吞咽过多空气→溢奶 胃：水平位；贲门括约肌发育不成熟，幽门括约肌发育良好→幽门痉挛→呕吐；胃容量小，排空慢，消化功能差 肠：相对长，升结肠与后壁固定差，壁薄 胃－结肠反射→大便次数多 肝脏：3岁前肋缘下、7岁前剑突下可扪及，功能易受损，再生能力强，胆汁分泌少 胰腺：胰液分泌少，酶活性低，易发生消化不良 肠道细菌：生后数小时侵入，结肠、直肠为主，正常菌群脆弱 粪便：出生24小时内排胎粪；人乳喂养儿粪便金黄，不臭；人工喂养儿粪便干黄，味臭，易便秘 口炎 鹅口疮 疱疹性口腔炎 鹅口疮 白色念珠菌感染 口腔黏膜表面白色乳凝块状点片状物，不易拭去，周围无炎症反应，无全身症状 涂片镜检见菌丝、孢子 治疗：2％碳酸氢钠清洁口腔；涂制霉菌素10万∪/1～2mL ，3～4次/天；口服肠道微生态制剂、B2、C 疱疹性口腔炎 单纯疱疹病毒感染 高热 拒食 流涎 齿龈、唇内、舌、颊黏膜单个/成簇2～3mm小疱疹，溃疡，覆以黄白色分泌物，边绕红晕、颌下淋巴结肿大压痛（2～3周） 病程1～2周 治疗：清洁口腔，温凉饮食，局部喷药（疱疹净），进食前表麻，退热，抗病毒 鉴别：疱疹性咽峡炎 柯萨奇病毒感染，夏秋季多发，发热，咽痛；疱疹 位于咽部、软腭，不累及齿龈、颊粘膜 小儿腹泻 定义：或称腹泻病，是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 2岁以下多见，1岁以内约占半数；夏秋季发病率高 病因 易感因素