消化系统乙肝用药列表整理.docVIP

消化系统疾病用药1 抗酸药及抗溃疡病药 减少损伤因素：①抗酸药②M胆碱受体阻断药③H2受体拮抗剂④质子泵抑制剂 加强保护因素：胃粘膜保护剂和抗胃蛋白酶制剂 常用药物 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项/特别作用 用法 质子泵抑制剂PPI 总论 能特异性作用于胃粘膜壁细胞，不可逆地抑制壁细胞中的H+-K+-ATP的活性，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌。其抑制作用比H2RA更强大、持久。 PPI抗幽门杆菌治疗：三联疗法（首选）：PPI+2种抗生素 四联疗法：PPI+铋剂+2种抗生素 PPI早晚饭前服用，抗生素饭后，疗程为7天，耐药地区可延长至14天。 PPI或铋剂：奥美拉唑20mg 兰索拉唑 30mg 雷贝拉唑10mg 枸橼酸铋钾240mg 胶体果胶铋 抗生素：克拉霉素0.5 阿莫西林1.0 甲硝唑0.4 呋喃唑酮0.1 奥美拉唑（洛赛克） 口服：胃十二指肠溃疡、反流性食管炎、根除幽门螺杆菌治疗； 静脉：消化道溃疡出血，应激或NSAIDs药物引起的急性胃粘膜损伤，预防重症疾病（脑出血、创伤等）引起的上消化道出血。 ①治疗前必须先排除胃癌②怀孕和哺乳期、严重肝肾功能不全慎用，必要时剂量减半。 恶心、呕吐、腹胀、腹泻、上腹痛、皮疹、转氨酶升高等，多轻微和短暂，不影响治疗。 口服：消化道溃疡20mgqd-bid反流性食管炎20-60mg qd-bid。静脉：40mg+NS100ml qd-q12h。 埃索美拉唑 应整片吞服，不能嚼碎 反流性食管炎40mgqd疗程4w 雷贝拉唑 应整片吞服，不能嚼碎 10mg qd根据病情可增加至20mg qd 餐前或饭后 疗程：胃溃疡反流性食管炎吻合口溃疡8w 十二指肠球部溃疡6w 兰索拉唑 胃溃疡反流性食管炎吻合口溃疡30mgqd6-8w十二指肠溃疡15-30mgqd 4-6w 泮托拉唑 40mg qd 早饭前服，胃溃疡反流性食管炎吻合口溃疡4w 十二指肠球部溃疡2-4w H2受体拮抗剂 总论 能竞争性拮抗H2受体，抑制组胺引起的胃酸分泌，对五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌也有抑制作用，能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。 西咪替丁 一代，目前应用较少。 有抗雄激素作用，老年人慎长期使用 较少，偶有头痛、头晕、便秘、腹痛、腹泻、皮疹，静滴过快可引起心率减慢。 0.2g tid（饭后），睡前再服0.4g 雷尼替丁 二代 严重肝肾功能慎用，＜8岁禁用 消化性溃疡急性期：150mg bid或300mg qn 4-8w 长期治疗：150mg qn 肾功能不全：150mg/d 法莫替丁 三代，对夜间胃酸分泌抑制显著，维持时间较长 口服：胃酸过多20mgbid；活动性溃疡40mg qn4-6w/疗程 静脉：40mg+NS100ml 乙溴替丁 三代，未上市 400-800mg qn 胃粘膜保护药 铝碳酸镁 抗酸迅速、作用温和、持久 有严重心肾功能不全、高镁、高钙血症慎用 偶有腹痛、口渴、食欲不振 0.5-1.0tid如溃疡病1.0qid在症状缓解前至少维持4w，进餐时或餐后服 枸橼酸铋钾 胃酸过多引起的胃部不适 服药时不能同时食用高蛋白饮食（牛奶） 服药期间舌苔、粪便染黑 220mg bid 保护粘膜28d/疗程，抗幽杆7-14d/疗程 餐前0.5h/晚餐后2h 胶体果胶泌 慢性胃炎及溃疡病 3#qid 三餐前+睡前 瑞巴派特 胃溃疡、急性胃炎、慢性胃炎加重期胃粘膜病变的改善 100mg tid 空腹或餐后 替普瑞酮 50mg tid饭后30min内口服 硫糖铝 溃疡病、胃炎 便秘 1gbid 晨起餐前1h或晚餐前空腹 米索前列醇 NSAIDs所致消化道溃疡特效 孕妇禁用 200ug qid 三餐前+睡前 消化系统疾病用药2 助消化、止吐、促胃肠动力药物 常用药物 作用特点 适应症 禁忌症 不良反应 注意事项 用法 助消化 消化酶类 胰酶制剂 胰酶分泌不足，对脂肪、碳水化合物及蛋白质有水解作用 急性胰腺炎早期 不宜嚼碎， 初始1-2粒/次，开始进餐时吞服，5-15粒/日 复合消化酶 淀粉酶、熊去氧胆酸、胰酶、纤维素酶等 急性重肝有肝内胆道阻塞 1-2粒 tid 餐中或餐后 米曲霉胰酶 改善消化功能 急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性期 1-2粒 tid 餐中或餐后 胃蛋白酶 胃蛋白酶缺乏或消化功能减退 不宜抗酸剂同服，在碱性环境中活性低 300mg tid 餐前 止 吐 多巴胺受体阻滞剂 甲氧氯普胺 （胃复安） 具有强大的中枢性镇吐作用，引起食管至近端小肠平滑肌运动，促胃动力 大量使用可引起椎体外系反应 口服5-10mgtid餐前或肌注100mg/次 5-HT3 受体拮抗剂 昂丹司琼 由化疗或放疗引起的恶心、呕吐，预防术后引起的恶心、呕吐，对晕动症引起的呕吐无效 头痛、