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降压治疗与卒中二级预防 中国卒中发病率持续走高 Zhao D, et al. Stroke. 2008, 39(6):1668-1674. 发病率 (1/100 000) SINO-MONICA研究：中国21年卒中流行病学特点 卒中患者长期处于复发风险中 Mohan KM, et al. Stroke. 2011, 42(5):1489-1494. 30天累积复发率为3.1% 1年累积复发率为11.1% 5年累积复发率为26.4% 10年累积复发率为39.2% WHO-MONICA: 1984-2002年北京25-79岁居民卒中复发率 中国复发性卒中居世界各国之首 中华流行病学杂志,. 2003; 24: 236-239 在卒中一级预防中，降压治疗是最重要的措施 ODonnell MJ, et al. Lancet. 2010, 376(9735):112-23. 危险因素 风险比（99%CI） 高血压 34.6%（30.4–39.1） 吸烟 18.9% （15.3–23.1） 腰臀比值 26.5%（18.8–36.0） 饮食 18.8%（11.2–29.7） 体力活动 28.5%（14.5–48.5） 糖尿病 5.0%（2.6–9.5） 酒精 3.8%（0.9–14.4） 心理因素 4.6%（2.1–9.6） 心源性因素 6.7%（4.8–9.1） 脂蛋白B/脂蛋白A1比值 24.9%（15.7–37.1） INTERSTROKE研究 ——10个可控危险因素解释了90%卒中风险 Int Arch Med. 2009; 2: 30-38 荟萃分析显示：积极降压显著降低卒中复发 在卒中二级预防中，积极降压也非常重要 国内外指南均强调降压治疗在卒中二级预防中的重要性 ESO-Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国医学前沿杂志(电子版). 2011, 3(3):84-93. Furie KL, et al. Stroke. 2011, 42(1):227-76. 2010 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2011 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 2008 ESO 缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)指南 ESO：European Stroke Organisation,，欧洲卒中组织 国内外卒中指南对降压目标值的推荐 2011 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南 2010 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 2008 ESO 缺血性卒中/短暂性脑缺血发作(TIA)指南 ESO-Guidelines for Management of Ischaemic Stroke 2008 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国医学前沿杂志(电子版). 2011, 3(3):84-93. Furie KL, et al. Stroke. 2011, 42(1):227-76. 2013年最新发布的ESH/ESC高血压指南推荐：伴卒中史高血压患者的收缩压应降至140mmHg以下 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension 伴卒中/TIA病史的高血压患者，推荐SBP目标值应＜140mmHg 众多研究探索了各类降压药物对卒中二级预防的作用 1995：卒中后降压治疗研究(PATS) Chin Med J (Engl). 1995 Sep;108(9):710-7. PROGRESS Collaborative Group. Lancet. 2001 Sep 29;358(9287):1033-41. Yusuf S, et al. N Engl J Med. 2008 Sep 18;359(12):1225-37. 2001：培哚普利预防卒中复发研究(PROGRESS) 2008：卒中二级预防有效性研究(PRoFESS) 1995年进行的PATS研究：利尿剂较安慰剂更多降低血压 国际第一项大规模卒中二级预防降压治疗研究 随机、双盲、安慰剂对照研究，入选5665例有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者，接受利尿剂吲哒帕胺2.5 mg/d或安慰剂治疗3年 Chin Med J (Engl). 1995 Sep;108(9):710-7. 利尿剂组与安慰剂组基线血压均为154/93mmHg 患者随机分组前停用所有降压药物，进入为期2周的安慰剂导入期 利尿剂组血压降幅为11.4/7.3 mmHg 较安慰剂更多降低血压达6.2/2.9mmHg 1