2016年诊断学异常心电图.ppt

左右心房肥大ECG 二、左房肥大（left atrial enlargement） 左心房除极在后，左房肥大ECG主要表现为时间延长 ●心电图表现为P波增宽0.11s，常呈双峰型，双峰间期≥0.04s ● V1导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波” ● P波幅度改变在I、II、aVL导联明显 ● V1:P波终末部的负向波（Ptf）变深 Ptf超过-0.04mm.s。 四.(一)左心室肥大（ Left ventricular hypertrophy） 左心室位于心脏的左后方、比右心室明显肥厚 正常心室除极的综合向量左心室占优势 左心室肥大时： 左心室有关导联：R波增高 （I、AVL 、V5、V6） ◆右心室有关导联（V1、V2）的S波加深 （实质反映左后侧向量） 左心室肥大ECG特点： 1、QRS波群改变： 左室高电压表现： ◆RV5（或V6）＞2.5 mV ◆RV5+SV1＞4.0 mV（男） ◆ RV5+SV1＞3.5 mV（女） ◆ RⅠ＞1.5mV、RaVL＞1.2mV RaVF＞2.0mV ◆RⅠ+RⅢ＞2.5mV 左心室肥大ECG特点： 2、心电轴左偏，一般 -30° 3、 QRS总时间延长0.10-0.11″( 0 .12″) 4、R波为主的导联：继发性ST段下斜型压低0.05mV ●左室肥大伴劳损： 1、左室高电压 2、继发性ST段下斜型压低 右心室肥大ECG特点： QRS向量：最大向量→右前方向量增大突出、导致: ◆右室面导联（V1、avR）的R波增高 ◆左室面导联（I、avL、V5）的S波加深 右心室肥大QRS波群改变： 1、 右室高电压： V1 R/S≥1、 RV1 ＞1.0mV; V5 R/S＜1 RV1+SV5＞1.2mV(成人) V1导联: QRS呈 Rs型或R型。 AVR: 呈qR型，R/q＞1，RavR0.5mV 2、心电轴右偏≥90° 3、QRS时间可正常 右心室肥大ECG特点： ● ST-T改变：TV1 倒置、双向、ST压低 TV5-6直立，ST抬高 右室肥大伴劳损： 右室高电压合并V1、V2 ST-T改变 符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。 （三）、左室、右室双侧心室肥大 大致正常的心电图：当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消、以致难以显示心室肥大 仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在或只表现右室肥大。 左右心室肥大ECG均有表现 第四节 心肌缺血 体表ECG探测电极在心外膜面 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变 第四节 心肌缺血 心肌缺血大致可分两种类型ECG改变： 1、 缺血型T波改变: 缺血T向量背离缺血部位 ◆心内膜下心肌缺血：T波高大直立 ◆心外膜下心肌缺血：T波倒置 2、损伤型ST段改变：损伤ST向量指向损伤部位 ◆心内膜下心肌损伤：ST段压低：水平型、下垂型 ◆ 心外膜下心肌损伤：（包括透壁性心肌缺血） ST段抬高 心内膜下心肌缺血 ECG表现：与R波同向的高大T波。 前壁心内膜下心肌缺血时：V1-V5导联出现高大的T波 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大的正向T波。 二、心外膜下心肌缺血:　　（包括透壁心肌缺血） ECG表现：(与正常相反的T向量)T波倒置 如下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置的T波。 心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变） 一、心内膜下心肌损伤型ST段改变： ST段压低：水平型、下垂型 ST向量: 损伤ST向量指向损伤部位 （心外膜 心内膜，所以 ST段压低） 心肌缺血的ECG类型（损伤型ST段改变） 2、心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）：ST段