诊断学头痛--任金鹏.pptVIP

头痛 头痛 病因 1.颅内病变 感染：如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿等。 血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑 病、脑供血不足，脑血管畸形、风湿性脑、 脉管炎和血栓闭塞 性脑脉管炎等。 占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内囊虫病或包虫病等。 颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿、脑外伤后遗 其他：偏头痛、丛集性头痛、头痛型癫痫、腰椎穿刺后及腰椎麻醉 后头痛。 2.颅外病变 颅骨疾病：如颅底凹入症、颅骨肿瘤。 颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病。 神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。 其他：如眼、耳、鼻和齿疾病所致的头痛。 3.全身性疾病 急性感染：如流感、伤寒、肺炎等发热性疾病。 心血管疾病：如高血压病、心力衰竭。 中毒：如铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。 其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等。 二、发生机制 血管因素 脑膜受刺激或牵拉 具有痛觉的脑神经和颈神经被刺激、挤压和牵拉 头颈部肌肉的收缩 五官眼耳鼻五官疾病的痛疼扩散和颈椎病变引起 生化因素及内分泌紊乱 神经功能紊乱 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 三、临床表现 四、伴随症状 五、问诊要点 眩晕 是一种运动幻觉或错觉是对自身平衡觉和空间位象觉的自我感知错误 患者感觉外界或自身在沿着一定的方向旋转，移动或摇动 定 义 主观感觉障碍 自身或周围环境物体有旋转或摇动的感觉 客观的平衡障碍 无意识障碍 头昏：blurriness 头脑不清晰感，头沉，伴/不伴头痛，不伴神经系统定位体征。不受视觉和听觉影响，可能有轻度恶心。 头晕：dizziness 自身摇晃不稳为主，运动状态下加重，不愿睁眼，不伴视物旋转，可有神经系统定位体征，可伴恶心，不伴呕吐。 眩晕：vertigo 一种运动性幻觉，感觉自身或外界物体在旋转、升降、直线运动、倾斜、头重脚轻等感觉。往往有眼震等神经系统体征。 发生眩晕的机理 参与维持平衡的系统 视觉系统：认识并判别周围物体的方位及其与自身的关系 空间位象觉的维持 本体感觉系统：感受自身的姿势、位置、运动的范围及幅度。 前庭系统：能够感知身体和头部空间移动时产生的冲动，使人辨别肢体运动的方向及所处的位置，并经相关大脑皮质下结构的整合来不断调整偏差以稳定躯体。 中枢神经系统协调并整合来自视觉、本体觉及前庭系统的传入信息，形成对头部、躯体定位和运动的印象。 由于感觉器官或其相应传导通路的功能障碍，导致上述二种或多种感觉信息的失匹配（mismatch），从而引起眩晕。 解剖学基础 前庭神经传导通路 前庭器感受刺激时 感觉性反应：眩晕 运动性反应：眼球震颤、倾倒或姿态不稳 自主N性反应：脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等 发病机制 病因与临床表现 病因与临床表现 病因与临床表现 伴随症状 问诊要点 晕厥 病因 发生机制与临床表现 发生机制与临床表现 发生机制与临床表现 发生机制与临床表现 伴随症状 问诊要点 抽搐与惊厥 病因 病因 发生机制 伴随症状 1．伴发热，多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能紊乱、生牙、重度失水等。但须注意，惊厥也可引起发热。 2．伴血压增高，可见于高血压病、肾炎、子痫、铅中毒等。 3．伴脑膜刺激征，可见于脑膜炎、脑膜脑炎、假性脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 4．伴瞳孔扩大与舌咬伤，可见于癫痫大发作。 5．惊厥发作前有剧烈头痛，可见于高血压、急性感染、蛛网膜下腔出血、颅脑外伤、颅内占位性病变等。 问诊要点 1．抽搐与惊厥发生年龄、病程。发作的诱因、持续时间、是否孕妇。部位是全身性还是局限性、性质呈持续强直性还是间歇阵挛性。 6．伴意识丧失，见于癫痫大发作、重症颅脑疾病等。 2．发作时意识状态，有无大小便失禁、舌咬伤、肌痛等。 3．有无脑部疾病、全身性疾病、癔症、毒物接触、外伤等病史及相关症状。 4．病儿应询问分娩史、生长发育异常史。 意识障碍 发生机制 伴随症状 5．伴心动过缓 可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒蕈等中毒。 6．伴高血压 可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎尿毒症等。 7．伴低血压 可见于各种原因的休克。 8．伴皮肤黏膜改变 出血点、瘀斑和紫癜等可见于严重感染和出血性疾病；口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒。 9．伴脑膜刺激征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。 问诊要点 1．起病时间、发